Evaluación de los cambios en la memoria y la función cotidiana de las personas de edad avanzada mediante un cuestionario estructurado, el IQCODE

La mejoría en la evaluación de las personas que pueden presentar demencia es una prioridad de la atención sanitaria y social, y las iniciativas recientes para aumentar las tasas de diagnóstico de demencia han atraído una atención considerable. Actualmente no existe un enfoque aceptado para las pruebas para la demencia. Hay muchas que pueden ayudar a identificar a las personas con problemas de memoria y de pensamiento indicativos de demencia, pero no hay acuerdos sobre qué pruebas son mejores. Es posible que algunas pruebas puedan ser más convenientes en ciertos contextos de asistencia sanitaria que en otros.

Esta revisión está interesada en la exactitud de una evaluación basada en un cuestionario para la demencia, llamado el IQCODE (Informant Questionnaire for Cognitive Decline in the Elderly). Se describe cuán útil es el IQCODE cuando se utiliza en un contexto hospitalario. Bajo el término general "hospitalario" se incluyeron los consultorios especializados en memoria y las unidades de psiquiatría de personas de edad avanzada, así como los consultorios y salas de hospitales generales y los servicios de atención a los pacientes de edad avanzada dentro de ellos.

Se efectuaron búsquedas en las bases de datos electrónicas de los estudios de investigación publicados para encontrar todos los estudios de IQCODE en un contexto hospitalario. Se buscó desde los primeros artículos disponibles en las bases de datos científicas hasta e incluido enero de 2013.

Se encontraron 13 estudios relevantes con resultados apropiados para combinarlos en un análisis único. De estos artículos, seis (1352 participantes) describieron estudios realizados en servicios "especializados" como los consultorios o las salas de memoria. Tres artículos (566 participantes) describieron los estudios realizados en servicios generales de personas de edad avanzada y cuatro estudios (827 participantes) incluyeron servicios especializados y generales.

Al resumir los artículos disponibles se encontró que el IQCODE fue útil para "descartar" la posible demencia en el contexto hospitalario general. Lo anterior significa que si un paciente tiene una puntuación baja en la prueba con el IQCODE entonces probablemente no presenta demencia. El IQCODE fue menos útil en los consultorios especializados en memoria y las salas de psiquiatría. También se encontró que una versión corta del IQCODE proporcionó resultados similares a la versión tradicional más extensa.

Como parte de la evaluación se analizó si el diseño de los estudios disponibles fue apropiado para la pregunta de estudio. Se encontraron varios casos donde el diseño del estudio se podría mejorar. Por ejemplo, siete de los trece estudios solamente incluyeron una selección de todos los pacientes que asistían al servicio que se pudieron haber evaluado con el IQCODE. También se analizó cuán bien los investigadores informaron la realización y los resultados de los estudios. Nuevamente, hubo muchos casos donde el informe se podría mejorar. Un aspecto común fue no describir la gravedad de los problemas de memoria y de pensamiento de los pacientes en los que se sospechaba que presentaban demencia, pues solamente se informó en tres de los estudios incluidos.

En resumen, el IQCODE puede ser una herramienta útil para evaluar a los adultos con posible demencia. Todavía hay varias preguntas sin respuesta en torno a cuán útil puede ser el IQCODE en ámbitos hospitalarios. Por ejemplo, antes de comenzar a utilizar el IQCODE de forma sistemática es necesario describir si es práctico y aceptable para el personal hospitalario, los pacientes y los cuidadores.

La revisión fue realizada por un equipo con sede en centros de investigación en el Reino Unido (Glasgow, Leicester, Oxford). No hubo financiamiento externo específico para este estudio y no hay conflictos de intereses que puedan haber influido en la evaluación de los datos de los estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

El IQCODE se puede utilizar para identificar a los adultos de edad avanzada en el contexto hospitalario general que tienen riesgo de demencia y requieren la evaluación de especialistas; es útil específicamente para descartar los que no tienen pruebas de deterioro cognitivo. El idioma de administración no afectó la exactitud de la prueba, lo que apoya el uso transcultural de la herramienta. Estos resultados están limitados por la heterogeneidad significativa, la posibilidad de sesgo y el informe subóptimo encontrado en los estudios incluidos.

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Antecedentes: 

El diagnóstico de demencia depende de la presencia de deterioro cognitivo de nueva aparición que afecta el funcionamiento y las actividades cotidianas del individuo. El Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) es un instrumento en forma de cuestionario, completado por un "informante" apropiado que conozca bien al paciente y diseñado para evaluar el cambio en el rendimiento funcional secundario al cambio cognitivo; se utiliza como una herramienta para identificar aquellos que pueden tener demencia.

En la atención secundaria hay dos instancias específicas donde los pacientes se pueden evaluar para la presencia de demencia. Estas son el contexto hospitalario general agudo, donde se puede realizar el cribado oportunista, o en los servicios especializados en memoria a donde se remiten los individuos en los que se perciben problemas cognitivos. Para asegurar que un instrumento es apropiado para ser utilizado para el diagnóstico en estos contextos se debe establecer la exactitud de la prueba.

Objetivos: 

Determinar la exactitud diagnóstica del cuestionario basado en el informante IQCODE para la detección de la demencia por todas las causas (indiferenciada) en adultos que se presentan a los servicios de atención secundaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes fuentes el 28 enero 2013: ALOIS (Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos [Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group]), MEDLINE (Ovid SP), EMBASE (Ovid SP), PsycINFO (Ovid SP), BIOSIS Previews (Thomson Reuters Web of Science), Web of Science Core Collection (incluye Conference Proceedings Citation Index) (Thomson Reuters Web of Science), CINAHL (EBSCOhost) y LILACS (BIREME). También se realizaron búsquedas en fuentes específicas en cuanto a la exactitud de las pruebas de diagnóstico: MEDION (Universidades de Maastricht y Leuven); DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects - vía the Cochrane Library); HTA Database (Health Technology Assessment Database vía the Cochrane Library) y ARIF (Birmingham University). También se comprobaron las listas de referencias de los estudios y las revisiones relevantes, se utilizaron las búsquedas de estudios relevantes conocidos en PubMed para el seguimiento de artículos relacionados y se estableció contacto con los grupos de investigación que realizan trabajos con el IQCODE para el diagnóstico de la demencia para tratar de encontrar estudios adicionales. Se desarrolló una estrategia de búsqueda sensible; los términos de búsqueda fueron diseñados para cubrir conceptos clave mediante el uso de varios enfoques diferentes en paralelo e incluyeron términos en relación con las pruebas cognitivas, el método de detección cognitivo y la demencia. Se utilizaron títulos estandarizados de bases de datos como los términos MeSH (en MEDLINE) y otros títulos estandarizados (vocabulario controlado) en otras bases de datos, según correspondiera.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los estudios realizados en ámbitos de atención secundaria que utilizaron (no necesariamente de forma exclusiva) el IQCODE para evaluar la presencia de demencia y en los que el diagnóstico de demencia se confirmó mediante evaluación clínica. En el contexto "atención secundaria" se incluyeron todos los estudios que evaluaron a los pacientes en el hospital (p.ej. ingresos no programados por afecciones agudas, derivaciones para los servicios especializados de evaluación geriátrica, etc.) y los que los derivaron para evaluación por especialistas en "memoria", habitualmente en servicios psicogeriátricos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se examinaron todos los títulos generados por las búsquedas en las bases de datos electrónicas y se revisaron los resúmenes de todos los estudios potencialmente relevantes. Dos evaluadores independientes comprobaron la elegibilidad de los documentos completos y extrajeron los datos. La evaluación de la calidad (riesgo de sesgo y aplicabilidad) se determinó mediante la herramienta QUADAS-2, y la calidad se informó mediante la herramienta STARD.

Resultados principales: 

A partir de 72 artículos que describieron la exactitud de la prueba IQCODE se incluyeron 13 artículos con datos de 2745 individuos (n = 1413 [51%] con demencia). El análisis agrupado de todos los estudios que presentaron los datos más cercanos a un valor de corte de 3,3 indicó que la sensibilidad fue 0,91 (IC del 95%: 0,86 a 0,94); la especificidad 0,66 (IC del 95%: 0,56 a 0,75); el cociente de probabilidades positivas fue 2,7 (IC del 95%: 2,0 a 3,6) y el cociente de probabilidades negativas fue 0,14 (IC del 95%: 0,09 a 0,22).

Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la exactitud de la prueba entre el contexto hospitalario general y el contexto especializado en memoria (p = 0,019), lo que indica que el IQCODE funciona mejor en un contexto "general".

No se encontraron diferencias significativas en la exactitud de la prueba entre el IQCODE corto (16-ítems) versus el IQCODE de 26 ítems, ni en el idioma de administración.

Hubo heterogeneidad significativa en los estudios incluidos, que incluye una prevalencia de demencia con mucha variación (10,5% a 87,4%). Entre los artículos incluidos hubo un potencial significativo de sesgo, en particular alrededor del muestreo de los participantes incluidos y los criterios de selección, lo que puede limitar la generalización. También hubo pruebas de informe subóptimo, en particular alrededor de la gravedad de la enfermedad y en el procesamiento de resultados indeterminados, que son importantes si se considera el uso en la práctica clínica.

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