Antecedentes
Los pacientes con nefropatía crónica e insuficiencia renal terminal (IRT) presentan daño renal irreversible y requieren tratamiento de reemplazo renal. En los países desarrollados, la hemodiálisis se ha convertido en el tratamiento más común para los pacientes con IRT. A pesar de su potencial para salvar vidas, la hemodiálisis puede ser una carga física y psicológica significativa para los pacientes. La planificación de la atención por adelantado es el proceso de planificación de la salud futura del paciente y las decisiones personales sobre la atención en cuanto al nivel de la asistencia sanitaria y la calidad de vida que la persona desearía, en caso de que por algún motivo, se volviera incapaz de participar en la toma de decisiones. Las metas de la atención por adelantado pueden cambiar con el transcurso del tiempo, y la planificación de la atención por adelantado ayuda a considerar estos cambios y reconsidera las metas de la atención con el paso del tiempo. Lo anterior ayuda a asegurar que se respeten las elecciones individuales en el tratamiento médico futuro en caso de que el paciente no pueda comunicar o tomar decisiones.
Se pretendió determinar si la planificación de la atención por adelantado puede mejorar los resultados de salud en los pacientes con IRT en cuanto al uso de medidas de reanimación, como la reanimación cardiopulmonar, y la interrupción de la diálisis. Además, se quiso determinar si se respetaban los deseos de los pacientes al final de la vida.
Características de los estudios
Se realizaron búsquedas en la bibliografía hasta junio de 2016 y se encontraron dos estudios (tres informes) que incluían a 337 pacientes y que investigaban el uso de planificación de la atención por adelantado centrada en el paciente (PAA-CP) e intervenciones de asesoramiento entre pares.
Resultados clave
Ningún estudio consideró los interrogantes con respecto al uso de tratamientos para prolongar la vida como la reanimación, la muerte en el hospital o la interrupción de la diálisis. Aún se desconoce si la planificación de la atención por adelantado puede mejorar los resultados de salud entre los pacientes con IRT. Se necesita más investigación para informar mejor el uso de PAA-CP para los pacientes que reciben tratamiento con hemodiálisis.
Se encontraron datos dispersos que se evaluaron como de calidad subóptima y por lo tanto, no fue posible formular conclusiones acerca de si la planificación de la atención por adelantado puede influir en los números de ingresos al hospital y el tratamiento necesario para los pacientes con IRT, o si las directivas sobre la atención por adelantado del paciente se respetaron al final de la vida. Se necesitan ECA adicionales bien diseñados y con el poder estadístico adecuado para informar mejor la toma de decisiones clínicas y del paciente acerca de la planificación de la atención por adelantado y las directivas por adelantado en los pacientes con IRT sometidos a diálisis.
La insuficiencia renal terminal (IRT) es una enfermedad crónica, debilitante y progresiva que puede necesitar intervenciones como diálisis, trasplante y restricciones alimentarias y de líquidos. La mayoría de los pacientes con IRT necesitarán tratamiento de reemplazo renal, como trasplante renal o diálisis de mantenimiento. Tradicionalmente, la planificación de la atención por adelantado incluye instrucciones a través de testamentos en vida y las preferencias de los pacientes en cuanto a inquietudes acerca de intervenciones como la reanimación cardiopulmonar y las sondas alimentarias, o circunstancias con respecto a designar sustitutos responsables de tomar decisiones. La mayoría de los pacientes sometidos a hemodiálisis no son conscientes de la planificación de la atención por adelantado, y pocos pacientes formalizan sus deseos en forma de directivas por adelantado, y de los que lo hacen, muchos no tratan sus decisiones con un médico. La planificación de la atención por adelantado incluye la planificación de decisiones de asistencia sanitaria futuras y las preferencias del paciente con antelación mientras éste conserve la capacidad para realizarlas. Es una parte esencial de los cuidados paliativos adecuados que quizá mejora la vida y la muerte de los pacientes en hemodiálisis.
El objetivo de esta revisión fue determinar si la planificación de la atención por adelantado en los pacientes sometidos a hemodiálisis, en comparación con formas de planificación de la atención por adelantado menos estructuradas o no estructuradas, puede dar lugar a menos ingresos al hospital o a un uso más reducido de los tratamientos con intención curativa o de prolongar la vida, y si se cumplieron los deseos del paciente al final de la vida.
Se realizaron búsquedas en el registro especializado Cochrane de Riñón y Trasplante (Cochrane Kidney and Transplant's Specialised Register) hasta el 27 de junio de 2016, a través de contacto con el especialista en información, mediante términos de búsqueda relevantes para esta revisión. También se hicieron búsquedas en el Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), y en Social Work Abstracts (OvidSP).
Se consideró la inclusión de todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos controlados cuasialeatorios (ECA en que la asignación al tratamiento se obtuvo mediante alternancia, uso de historias clínicas alternadas, fecha de nacimiento u otros métodos previsibles) que consideraban la planificación de la atención por adelantado versus ninguna forma de planificación de la atención por adelantado en pacientes sometidos a hemodiálisis, sin restricción de idiomas.
Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente mediante formularios estándar de extracción de datos. Los estudios informados en revistas de idiomas diferentes al inglés se tradujeron antes de la evaluación. Cuando existía más de una publicación de un estudio, se agruparon los informes y se utilizó en los análisis la publicación con los datos más completos. Si los resultados relevantes sólo se habían publicado en las versiones iniciales, se utilizaron estos datos. Se destacó cualquier discrepancia entre las versiones publicadas. Se excluyeron los estudios controlados no aleatorios.
Se incluyeron dos estudios (tres informes) con 337 participantes que investigaron la planificación de la atención por adelantado para pacientes con IRT. Ninguno de los estudios incluidos informó resultados relevantes para esta revisión. La calidad de los estudios se evaluó como subóptima.
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