Suplementos de micronutrientes para niños con infección por VIH

Esta revisión incluye 11 ensayos que probaron la efectividad y la seguridad de diversos suplementos de micronutrientes en niños con infección por VIH en una diversidad de contextos. Todos excepto un ensayo se realizaron en niños africanos. Los resultados primarios fueron la mortalidad, la morbilidad y las hospitalizaciones relacionadas con el VIH, y los resultados secundarios fueron la progresión de la enfermedad por VIH, las medidas del crecimiento y los efectos adversos de la administración de suplementos.

La revisión encontró que los suplementos de vitamina A son beneficiosos y seguros, y que en general redujeron la mortalidad a la mitad en un análisis de tres ensayos en diferentes países africanos. El zinc pareció ser seguro y redujo la morbilidad diarreica en un ensayo. Los suplementos de micronutrientes múltiples redujeron la duración de los ingresos al hospital y mejoraron el apetito y el crecimiento a corto plazo en niños desnutridos hospitalizados.

Se necesita investigación adicional sobre suplementos simples diferentes de la vitamina A, y sobre los efectos a largo plazo y la composición y dosificación óptimas de los suplementos múltiples.

Conclusiones de los autores: 

Los suplementos de vitamina A son beneficiosos y seguros en niños con infección por VIH. El zinc es seguro y parece tener beneficios similares en la morbilidad diarreica tanto en niños con VIH como en niños sin infección por VIH. Los suplementos de micronutrientes múltiples tienen algunos beneficios clínicos en los niños desnutridos con infección por VIH.

Se necesitan más ensayos de suplementos simples (vitamina D, zinc y selenio) para construir la base de pruebas. Los efectos a largo plazo y la composición y dosificación óptimas de los suplementos de micronutrientes múltiples deben investigarse de forma adicional en niños con estados diversos de la enfermedad por VIH.

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Antecedentes: 

Las deficiencias de micronutrientes son generalizadas y agravan los efectos de la enfermedad por VIH en los niños, especialmente en las comunidades de escasos recursos. Los suplementos de micronutrientes pueden ser efectivos y seguros para reducir la carga de la enfermedad por VIH. Esta revisión es una actualización de una revisión Cochrane anterior sobre suplementos de micronutrientes en niños y adultos que encontró que la vitamina A y el zinc son beneficiosos y seguros en niños expuestos al VIH y en niños que conviven con la infección por VIH (Irlam 2010).

Objetivos: 

Evaluar si los suplementos de micronutrientes son efectivos y seguros en la reducción de la morbilidad y mortalidad en niños con infección por VIH.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos CENTRAL, EMBASE y PubMed para obtener ensayos controlados aleatorios sobre suplementos de micronutrientes (vitaminas, oligoelementos y combinaciones de los mismos) mediante el uso de los métodos de búsqueda del Grupo Cochrane de SIDA/VIH.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios que comparaban los efectos de los suplementos de micronutrientes con otros suplementos, placebo o ningún tratamiento en los resultados primarios de la mortalidad, la morbilidad y las hospitalizaciones relacionadas con el VIH. Los indicadores de progresión de la enfermedad por VIH, las medidas antropométricas y cualquier efecto adverso de la administración de suplementos fueron resultados secundarios.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente y seleccionaron los ensayos para su inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo mediante criterios estandarizados, y extrajeron los datos. Se utilizó Review Manager 5.1 para calcular el cociente de riesgos (CR) para los datos dicotómicos y la diferencia de medias ponderada (DMP) para los datos continuos, así como para realizar un metanálisis de efectos aleatorios cuando fue conveniente.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres estudios nuevos, además de los ocho estudios en la versión anterior de la revisión (Irlam 2010). Por tanto, se incluyeron 11 estudios con un total de 2412 participantes: cinco ensayos de la vitamina A, un ensayo de la vitamina D, dos ensayos del zinc y tres ensayos de los suplementos de micronutrientes múltiples. Todos excepto un ensayo se realizaron en niños africanos.

La vitamina A redujo a la mitad la mortalidad por todas las causas en un metanálisis de tres ensayos en niños africanos, tuvo consecuencias dispares en la diarrea y en la morbilidad respiratoria, y, en un ensayo realizado en Tanzania, mejoró el crecimiento a corto plazo. No se informaron efectos adversos significativos.

Un único ensayo pequeño de la vitamina D en adolescentes y niños norteamericanos demostró seguridad pero ningún beneficio clínico. En un ensayo sudafricano pequeño los suplementos de zinc redujeron la morbilidad diarreica y no tuvieron ningún efecto adverso sobre la progresión de la enfermedad. Otro ensayo en niños sudafricanos con y sin infección por VIH no mostró ningún beneficio del uso profiláctico de zinc o de suplementos múltiples versus vitamina A en el subgrupo pequeño de niños con infección por VIH.

La administración de una dosis de suplementos de micronutrientes múltiples del doble de la DDR no alteró la mortalidad, el crecimiento ni los recuentos de CD4 a los 12 meses en niños ugandeses de entre uno a cinco años de edad. La administración de suplementos a corto plazo hasta el alta hospitalaria redujo significativamente la duración de todos los ingresos al hospital en niños sudafricanos desnutridos, y la administración de suplementos durante seis meses después del alta mejoró el apetito y los indicadores nutricionales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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