Administración de adrenalina con lidocaína para la cirugía en los dedos de la mano y los dedos del pie

Pregunta de la revisión:Se revisaron las pruebas sobre la administración de adrenalina con lidocaína para la cirugía en los dedos de la mano y los dedos del pie.

Antecedentes:Habitualmente, la cirugía en los dedos de la mano y los dedos del pie se realiza a los pacientes bajo anestesia local. La adrenalina se agrega al anestésico local para prolongar el efecto. Sin embargo, se recomienda precaución cuando la adrenalina se administra en partes del cuerpo con arterias terminales, o sea, arterias que son las únicas que irrigan a ese órgano particular, por ejemplo, los dedos de la mano y los dedos del pie. La adrenalina puede estrechar las arterias y reducir la irrigación a esos órganos, lo que provoca complicaciones. Se deseaba determinar si había pruebas disponibles para apoyar esta recomendación convencional.

Características de los estudios:Las pruebas están actualizadas hasta noviembre 2014. Se incluyeron estudios en pacientes niños (mayores de 28 días y menores de 18 años) y adultos (18 años o más) de cualquier sexo a los que se les realizó cirugía en los dedos (dedos de la mano y dedos del pie) bajo bloqueos nerviosos con la administración de adrenalina con lidocaína.

Resultados clave:Se encontraron cuatro estudios elegibles con 167 participantes.

Un estudio pequeño informó la duración de la anestesia y encontró que la adrenalina prolongó dicha duración, pero la calidad de las pruebas fue baja.

Ningún estudio informó eventos adversos como isquemia distal en el sitio de la inyección o un análisis de los costes con la administración de adrenalina con lidocaína.

Un estudio informó la duración de la analgesia posoperatoria, pero los datos disponibles no fueron suficientes para el análisis de los resultados.

Dos estudios informaron reducción de la hemorragia durante la cirugía con la administración de adrenalina con lidocaína. A partir de estos resultados, se esperaría que 17,2 de 100 pacientes que recibieron adrenalina con lidocaína (entre 8,7 y 29,8 pacientes) presentaran hemorragia durante la cirugía en comparación con 49 pacientes que habrían recibido lidocaína sola; sin embargo, la calidad de las pruebas fue baja y es muy probable que estudios de investigación adicionales repercutan sobre la confianza en esta estimación.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas es baja para la duración de la anestesia y la hemorragia durante la cirugía con la administración de adrenalina con lidocaína. Se necesitan estudios de investigación adicionales para probar los efectos beneficiosos de agregar adrenalina a la lidocaína.

Conclusiones de los autores: 

A partir de los datos limitados disponibles, las pruebas no son suficientes para recomendar la administración o la evitación de la adrenalina en los bloqueos nerviosos digitales. Las pruebas aportadas en esta revisión indican que el agregado de adrenalina a la lidocaína puede prolongar la duración de la anestesia y reducir el riesgo de hemorragia durante la cirugía, aunque la calidad de las pruebas es baja. Se ha identificado la necesidad de que los investigadores realicen ensayos grandes que se centren en otros resultados importantes como los eventos adversos, el análisis de los costes y la duración de la analgesia posoperatoria.

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Antecedentes: 

La cirugía en los dedos es un procedimiento habitual en la cirugía de urgencia y ambulatoria. La adrenalina combinada con lidocaína puede prolongar el bloqueo nervioso digital y proporcionar un campo operatorio sin pérdida de sangre. El alivio prolongado del dolor posoperatorio puede reducir la necesidad de analgésicos y puede facilitar la rehabilitación manual. De forma convencional, la adrenalina se evita en sitios anatómicos con arterias terminales como los dedos, el pene y el pabellón de la oreja debido a preocupaciones con respecto al espasmo arterial, la isquemia y la gangrena distal en el sitio de infiltración del fármaco.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y la eficacia de la administración de la adrenalina (cualquier dilución) combinada con lidocaína (cualquier dilución) para bloqueos nerviosos digitales (dedos de la mano y dedos del pie).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, número 11, 2014), MEDLINE vía Ovid SP (1966 hasta 18 noviembre 2014) y en EMBASE vía Ovid SP (1980 hasta 18 noviembre 2014). También se buscó en los sitios web específicos, como www.indmed.nic.in; www.cochrane-sadcct.org; y www.Clinicaltrials.gov.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la administración de adrenalina con lidocaína y lidocaína sola en los pacientes a los que se les realizó cirugía en los dedos (dedos de la mano y dedos del pie). Los resultados primarios fueron duración de la anestesia, resultados adversos como isquemia distal en el sitio de la inyección y análisis de los costes. Los resultados secundarios fueron duración de la analgesia posoperatoria y reducción de la hemorragia durante la cirugía.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los detalles de la metodología de los ensayos y los datos de resultado a partir de los informes de todos los ensayos que se consideraron aptos para la inclusión. Se realizaron análisis sobre la base de la intención de tratar. Se utilizó un modelo de efectos fijos cuando no hubo pruebas de heterogeneidad significativa entre los estudios y un modelo de efectos aleatorios cuando fue probable la presencia de heterogeneidad.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ECA con 167 participantes. El riesgo de sesgo de los estudios incluidos fue alto, ya que ninguno informó el método de asignación al azar, la ocultación de la asignación o el cegamiento. Solamente un ensayo mencionó el resultado primario de esta revisión, que fue la duración de la anestesia. La diferencia de medias en la duración de la anestesia con la administración de adrenalina con lidocaína fue 3,20 horas (intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,48 a 3,92 horas; un ECA, 20 participantes; pruebas de baja calidad). Ningún ensayo informó eventos adversos como isquemia distal en el sitio de la inyección y ningún ensayo informó un análisis de los costes. Un ensayo mencionó el resultado secundario duración de la analgesia posoperatoria, pero los datos disponibles no fueron suficientes para el análisis de los resultados. Dos ensayos informaron el resultado secundario reducción de la hemorragia durante la cirugía.

La hemorragia durante la cirugía se observó en nueve de 52 participantes en comparación con 25 de 51 participantes en los grupos de adrenalina con lidocaína y lidocaína sola, respectivamente. El cociente de riesgos de hemorragia en el grupo de adrenalina con lidocaína fue 0,35 (IC del 95%: 0,19 a 0,65; dos ECA, 103 participantes; pruebas de baja calidad).

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