Administración de epinefrina con lidocaína para la cirugía en los dedos de la mano y del pie

Pregunta de la revisión: Se revisó la evidencia sobre la administración de epinefrina con lidocaína para la cirugía en los dedos de la mano y del pie.

Antecedentes: Habitualmente, la cirugía en los dedos de la mano y del pie se realiza a los pacientes con anestesia local. La epinefrina se agrega al anestésico local para prolongar el efecto. Sin embargo, se recomienda precaución cuando la epinefrina se administra en partes del cuerpo con arterias terminales, o sea, arterias que son las únicas que irrigan a ese órgano particular, por ejemplo, los dedos de la mano y del pie. La epinefrina puede estrechar las arterias y reducir la irrigación a esos órganos, lo que provoca complicaciones. Se deseaba determinar si había evidencia disponible para apoyar esta recomendación convencional.

Características de los estudios: La evidencia está actualizada hasta noviembre de 2014. Se incluyeron estudios en pacientes niños (mayores de 28 días y menores de 18 años) y adultos (18 años o más) de cualquier sexo a los que se les realizó cirugía en los dedos (dedos de la mano y del pie) bajo bloqueos nerviosos con la administración de epinefrina con lidocaína.

Resultados clave: Se encontraron cuatro estudios elegibles con 167 participantes.

Un estudio pequeño informó la duración de la anestesia y encontró que la epinefrina prolongó dicha duración, pero la calidad de la evidencia fue baja.

Ningún estudio informó episodios adversos como isquemia distal en el sitio de la inyección o un análisis de los costes con la administración de epinefrina con lidocaína.

Un estudio informó la duración de la analgesia posoperatoria, pero los datos disponibles no fueron suficientes para el análisis de los resultados.

Dos estudios informaron reducción del sangrado durante la cirugía con la administración de epinefrina con lidocaína. A partir de estos resultados, se esperaría que 17,2 de 100 pacientes que recibieron epinefrina con lidocaína (entre 8,7 y 29,8 pacientes) presentaran sangrado durante la cirugía en comparación con 49 pacientes que habrían recibido lidocaína sola; sin embargo, la calidad de la evidencia fue baja y es muy probable que estudios de investigación adicionales repercutan sobre la confianza en la estimación.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia es baja para la duración de la anestesia y el sangrado durante la cirugía con la administración de epinefrina con lidocaína. Se necesitan estudios de investigación adicionales para probar los efectos beneficiosos de agregar adrenalina a la lidocaína.

Conclusiones de los autores: 

A partir de los datos limitados disponibles, la evidencia no son suficientes para recomendar la administración o la evitación de la epinefrina en los bloqueos nerviosos digitales. La evidencia aportada en esta revisión indica que el agregado de epinefrina a la lidocaína podría prolongar la duración de la anestesia y reducir el riesgo de hemorragia durante la cirugía, aunque la calidad de la evidencia es baja. Se ha identificado la necesidad de que los investigadores realicen ensayos grandes que se centren en otros desenlaces importantes como los episodios adversos, el análisis de los costes y la duración de la analgesia posoperatoria.

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Antecedentes: 

La cirugía en los dedos es una intervención habitual en la cirugía de urgencia y ambulatoria. La epinefrina combinada con lidocaína puede prolongar el bloqueo nervioso digital y proporcionar un campo quirúrgico sin pérdida de sangre. El alivio prolongado del dolor posoperatorio puede reducir la necesidad de analgésicos y puede facilitar la rehabilitación manual. De forma convencional, la epinefrina se evita en sitios anatómicos con arterias terminales como los dedos, el pene y el pabellón de la oreja debido a preocupaciones con respecto al espasmo arterial, la isquemia y la gangrena distal en el sitio de infiltración del fármaco.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y la eficacia de la administración de la epinefrina (cualquier dilución) combinada con lidocaína (cualquier dilución) para bloqueos nerviosos digitales (dedos de la mano y del pie).

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, número 11, 2014), MEDLINE vía Ovid SP (1966 hasta el 18 de noviembre de 2014) y en EMBASE vía Ovid SP (1980 hasta el 18 de noviembre de 2014). También se hicieron búsquedas en sitios web específicos como www.indmed.nic.in, www.cochrane-sadcct.org y http://www. Clinical trials.gov.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la administración de epinefrina con lidocaína y lidocaína sola en los pacientes a los que se les realizó cirugía en los dedos (dedos de la mano y del pie). Los desenlaces principales fueron duración de la anestesia, desenlaces adversos como isquemia distal en el sitio de la inyección y análisis de los costes. Los desenlaces secundarios fueron duración de la analgesia posoperatoria y reducción de la hemorragia durante la cirugía.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Dos revisores extrajeron de forma independiente los detalles de la metodología del ensayo y los datos de resultado a partir de los informes de todos los ensayos que se consideraron aptos para la inclusión. Se realizaron análisis sobre la base de la intención de tratar. Se utilizó un modelo de efectos fijos cuando no hubo pruebas de heterogeneidad significativa entre los estudios y un modelo de efectos aleatorios cuando fue probable la presencia de heterogeneidad.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ECA con 167 participantes. El riesgo de sesgo de los estudios incluidos fue alto, ya que ninguno informó el método de asignación al azar, la ocultación de la asignación ni el cegamiento. Solamente un ensayo mencionó el desenlace principal de esta revisión, que fue la duración de la anestesia. La diferencia de medias en la duración de la anestesia con la administración de epinefrina con lidocaína fue 3,20 horas (intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,48 a 3,92 horas; un ECA, 20 participantes, evidencia de baja calidad). Ningún ensayo informó episodios adversos como isquemia distal en el sitio de la inyección y ningún ensayo informó un análisis de los costes. Un ensayo mencionó el desenlace secundario duración de la analgesia posoperatoria, pero los datos disponibles no fueron suficientes para el análisis de los resultados. Dos ensayos informaron el desenlace secundario reducción de la hemorragia durante la cirugía.

La hemorragia durante la cirugía se observó en nueve de 52 participantes en comparación con 25 de 51 participantes en los grupos de epinefrina con lidocaína y lidocaína sola, respectivamente. La razón de riesgos de hemorragia en el grupo de epinefrina con lidocaína fue 0,35 (IC del 95%: 0,19 a 0,65; dos ECA, 103 participantes; evidencia de calidad baja).

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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