Administración de clozapina en pacientes con discapacidades intelectuales y psicosis

Pregunta de la revisión

¿Cuáles son las pruebas de que la clozapina puede ser útil en los adultos con discapacidades intelectuales que presentan psicosis?

Antecedentes

Las personas con discapacidad intelectual tienen una puntuación baja en las pruebas de inteligencia. Tienen problemas en áreas como el autocuidado, las relaciones sociales, el trabajo, la educación y para hacer frente a los desafíos de la vida cotidiana. Para hacer un diagnóstico de discapacidad intelectual se utilizan pruebas en las cuales se compara el rendimiento de un paciente individual en ciertas tareas con otras personas de su edad. Las personas con discapacidades intelectuales no pueden procesar la información tan eficientemente como las personas sin discapacidad intelectual. Según la gravedad de la condición, necesitan grados variables de apoyo para hacer frente a las exigencias y las expectativas de la vida. Las que presentan una discapacidad intelectual leve pueden enfrentar sus asuntos con algún apoyo adicional. Las que presentan una discapacidad intelectual grave por lo general no pueden vivir de forma independiente y requieren un apoyo cotidiano.

La psicosis es un trastorno de la mente en el cual los pacientes oyen voces cuando no hay una fuente externa de voces y albergan creencias infundadas llamadas delirios. La psicosis afecta el comportamiento, las relaciones, el rendimiento en el trabajo y otras esferas de la vida cotidiana. La psicosis es tres veces más frecuentes en las personas con una discapacidad intelectual que en las que no tienen una discapacidad intelectual. La psicosis se trata con un grupo de fármacos llamados antipsicóticos. Estos fármacos pueden tener diferentes efectos deseados y no deseados (es decir, efectos secundarios) en diferentes pacientes. Cuando al menos dos antipsicóticos no son eficaces para tratar los síntomas de la psicosis, se le denomina psicosis resistente al tratamiento. La clozapina se recomienda para la psicosis resistente al tratamiento.

Los pacientes que tienen una discapacidad intelectual y también presentan psicosis tienen un riesgo mayor de desarrollar psicosis resistente al tratamiento. Se revisaron sistemáticamente todas las pruebas disponibles que examinaron los efectos de la clozapina en pacientes con discapacidades intelectuales y psicosis.

Características de los estudios

Las pruebas están actualizadas hasta el 15 de diciembre de 2014. Aunque hubo informes de estudios que incluyeron solamente un paciente o grupos con un escaso número de pacientes, no se encontraron ensayos que compararan grupos de pacientes con discapacidades intelectuales y psicosis a los que se les prescribiera clozapina, con otros grupos de pacientes a los que se les prescribieran otros fármacos o que no recibieran fármacos.

Resultados clave

Los estudios de investigación actuales no proporcionan pruebas para apoyar la administración de clozapina en adultos con discapacidades intelectuales y psicosis. Los clínicos que trabajan con estos pacientes a menudo dependen de las pruebas de la población general (es decir, pacientes sin discapacidad intelectual) para prescribir la clozapina. Hay una necesidad urgente de más investigación en esta área.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay ECA que evalúen la eficacia y los efectos secundarios de la clozapina en los pacientes con discapacidades intelectuales y psicosis. Debido a la administración de clozapina en esta población vulnerable, hay una necesidad urgente de un ECA de clozapina en pacientes con un diagnóstico dual de discapacidad intelectual y psicosis para completar las brechas en las pruebas.

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Antecedentes: 

La psicosis es tres veces más frecuente en las personas con una discapacidad intelectual que en las que no presentan una discapacidad intelectual. Un coeficiente de inteligencia (CI) bajo es una característica definitiva de discapacidad intelectual y un factor de riesgo de resultado deficiente en la psicosis. La clozapina se recomienda para la psicosis resistente al tratamiento. El efecto de la medicación psicotrópica puede ser diferente en los pacientes con discapacidad intelectual; por ejemplo, pueden ser más propensos a los efectos secundarios. Los pacientes con una discapacidad intelectual y psicosis forman un subgrupo especial y se deseó examinar si hay datos de ensayos controlados aleatorios (ECA) en esta población para apoyar la administración de clozapina.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la clozapina para tratar a adultos con un diagnóstico dual de discapacidad intelectual y psicosis.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, Ovid MEDLINE, Embase y en otras ocho bases de datos hasta diciembre 2014. También se buscó en dos registros de ensayos, el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia y se estableció contacto con los fabricantes de la clozapina.

Criterios de selección: 

ECA que evaluaran los efectos de la clozapina a cualquier dosis para tratar a adultos (18 años de edad y más) con un diagnóstico dual de discapacidad intelectual y trastorno psicótico, en comparación con placebo u otro antipsicótico.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores examinaron de forma independiente todos los títulos, resúmenes y el texto completo de cualquier informe relevante contra los criterios de inclusión.

Resultados principales: 

De los 1224 títulos y resúmenes revisados, se preseleccionaron 38 artículos a texto completo que posteriormente se excluyeron porque no cumplieron los criterios de inclusión. Estos estudios no eran ECA. Por lo tanto, no se ha incluido ningún estudio en esta revisión Cochrane.

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