Tecnología de reproducción asistida: un resumen de revisiones Cochrane

Pregunta de la revisión

¿Cuál es la evidencia de la efectividad y la seguridad de los procedimientos y las opciones de tratamiento disponibles para las parejas con subfertilidad sometidas a procedimientos de tecnología de reproducción asistida (TRA)?

Antecedentes

Hasta una de cada seis parejas presenta problemas con la fertilidad, definidos como la imposibilidad de lograr un embarazo clínico después del coito regular durante 12 meses. Cada vez más, las parejas acuden a la tecnología de reproducción asistida (TRA) para que les ayude a concebir y al final lograr el parto de un recién nacido propio vivo y saludable. Los tratamientos de fertilidad son complejos y costosos y cada ciclo de reproducción asistida consiste en varios pasos. Si uno de los pasos se aplica incorrectamente, hay mucho en juego ya que puede que no ocurra la concepción. Al considerar lo anterior, es importante que cada paso incluido en el TRA esté apoyado por pruebas convincentes de estudios bien diseñados. Los revisores Cochrane examinaron la evidencia de las revisiones sistemáticas Cochrane sobre TRA publicadas en The Cochrane Library.

Características de los estudios

Se incluyeron 68 revisiones sistemáticas Cochrane sobre diversos estadios del ciclo de TRA. Todas eran de alta calidad. Se incluyeron en la revisión global las revisiones relacionadas con la fecundación in vitro (FIV) y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI, por sus siglas en inglés). No se incluyeron revisiones de inseminación intrauterina (colocar los espermatozoides dentro del útero de una mujer para facilitar la fecundación) ni de la inducción de la ovulación (estimulación de la ovulación mediante fármacos). Esta revisión global aporta la evidencia más actualizada de ensayos controlados aleatorios de los ciclos de TRA. La evidencia está actualizada hasta mayo de 2018.

Resultados clave

Las revisiones identificaron 38 intervenciones que fueron efectivas (n = 23) o alentadoras (n = 15), e identificaron 19 intervenciones que fueron inefectivas (n = 2) o posiblemente inefectivas (n = 17). Para 15 intervenciones, las revisiones no pudieron establecer conclusiones debido a la falta de evidencia. El uso de la evidencia de esta revisión global para guiar la práctica clínica debe ayudar a mejorar las tasas de nacidos vivos y reducir las tasas de embarazo múltiple, la cancelación de ciclos y el síndrome de hiperestimulación ovárica.

Calidad de la evidencia

Todas las revisiones incluidas eran de alta calidad. La calidad de la evidencia para comparaciones específicas varió de muy baja a alta.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión global aporta la evidencia más actualizada sobre los ciclos de TRA de revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios. Los tratamientos de fertilidad son costosos y es mucho lo que se arriesga. Utilizar la mejor evidencia disponible para optimizar los resultados es la práctica adecuada. La evidencia de esta revisión global se podría utilizar para desarrollar las guías de práctica clínica y los protocolos para utilizar en la práctica clínica diaria, con el objetivo de mejorar las tasas de nacidos vivos y reducir las tasas de embarazo múltiple, la cancelación de ciclos y el síndrome de hiperestimulación ovárica.

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Antecedentes: 

Hasta una de cada seis parejas presentará problemas con la fertilidad, definidos como la imposibilidad de lograr un embarazo clínico después del coito regular durante 12 meses. Cada vez más, las parejas acuden a la tecnología de reproducción asistida (TRA) para que les ayude a concebir y al final lograr el parto de un recién nacido propio vivo y saludable. Los tratamientos de fertilidad son complejos y cada ciclo de TRA consiste en varios pasos. Si uno de los pasos se aplica incorrectamente, se presenta el riesgo de que no haya concepción. Al considerar lo anterior, es importante que cada paso del ciclo de TRA esté apoyado por pruebas convincentes de estudios bien diseñados.

Objetivos: 

Resumir la evidencia de las revisiones sistemáticas Cochrane sobre los procedimientos y las opciones terapéuticas disponibles para las parejas con subfertilidad sometidas a procedimientos de tecnología de reproducción asistida (TRA).

Métodos: 

Fueron aptas para la inclusión en la revisión global las revisiones sistemáticas Cochrane publicadas de parejas sometidas a procedimientos de TRA (fecundación in vitro o inyección intracitoplasmática de espermatozoides). También se identificaron revisiones Cochrane en preparación para su inclusión futura.

El resultado primario de la revisión global fue nacidos vivos o el resultado compuesto nacidos vivos o embarazo en curso, como se informó en las revisiones incluidas. Los resultados secundarios fueron embarazo clínico, embarazo múltiple, aborto espontáneo y síndrome de hiperestimulación ovárica. Se excluyeron los estudios de inseminación intrauterina y de inducción de la ovulación.

Se realizó una selección de revisiones sistemáticas, extracción de datos y evaluación de la calidad por duplicado. La calidad de las revisiones se evaluó mediante la herramienta AMSTAR. Las revisiones se organizaron por relevancia para estadios específicos en el ciclo de TRA. Los hallazgos se resumieron en el texto y los datos para cada resultado se informaron en las "Tablas adicionales"

Resultados principales: 

Se incluyeron 68 revisiones sistemáticas publicadas en la Biblioteca Cochrane hasta mayo de 2018. Todas era de alta calidad. Estas revisiones identificaron 38 intervenciones que fueron efectivas (n = 23) o alentadoras (n = 15), e identificaron 19 intervenciones que fueron inefectivas (n = 2) o posiblemente inefectivas (n = 17). Para 15 intervenciones, los revisores no pudieron establecer conclusiones debido a la falta de evidencia.

Se identificaron 11 protocolos adicionales y cuatro títulos para la inclusión futura en esta revisión global.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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