Pregunta de la revisión
Esta revisión se realizó para evaluar los efectos del uso de los recubrimientos debajo de las obturaciones, con resina de color del diente, de las caries sobre la superficie de mordida (Clase I) y la superficie de mordida y los lados (Clase II) de dientes permanentes en la parte posterior de la boca en niños y adultos.
Antecedentes
La caries dental es la enfermedad más común que afecta a niños y adultos de todo el mundo. Si no se trata, el ácido producido por las bacterias en la biocapa o placa dental forma caries u orificios en los dientes. Pueden utilizarse varias técnicas y diversos materiales para restaurar u obturar los dientes afectados por la caries. Uno de estos materiales es el composite basado en resina, del color del diente, o CBR. Este material se usa cada vez más como alternativa a la amalgama (una mezcla de partículas de aleación metálica y mercurio).
Desde el siglo XIX, con frecuencia se vienen colocando recubrimientos en las caries dentales por debajo del material de relleno. Se piensa que los recubrimientos protegen el tejido vivo de la pulpa del diente de los materiales de relleno y también de la posibilidad de permitir más calor o frío que el diente natural. Aunque se piensa que los materiales de relleno de CBR son similares al material natural de los dientes en cuanto a la conducción del calor, en ocasiones la sensibilidad al cambio de temperatura aún sigue siendo un problema para los pacientes después del tratamiento.
Características de los estudios
La evidencia de esta revisión, realizada por los autores de la Grupo Cochrane de Salud Oral, están actualizadas al 12 de noviembre de 2018.
Se incluyeron ocho estudios, con más de 700 participantes. Dos estudios se realizaron en los Estados Unidos, dos en Tailandia, dos en Alemania y uno en Arabia Saudita y Turquía. Los estudios compararon el uso de los recubrimientos debajo de las obturaciones de resina de color del diente (CBR) en los dientes permanentes de la parte posterior de la boca con ningún recubrimiento para las obturaciones de Clase I y Clase II. Uno de los dos estudios de los EE.UU. tuvo lugar en consultorios dentales; los otros en escuelas universitarias de Odontología. Todos los participantes tenían más de 15 años de edad.
Resultados clave
Se encontraron muy poca evidencia para demostrar que un recubrimiento debajo de las obturaciones con CBR de Clase I y II en dientes permanentes de la parte posterior de la boca reduce la hipersensibilidad en adultos o niños desde los 15 años de edad. No se encontró evidencia que indicara que hubo diferencias en la duración de las obturaciones cuando se colocaron con o sin recubrimiento de la caries. No se informaron eventos adversos en ninguno de los estudios incluidos.
Calidad de la evidencia
El conjunto de evidencia identificado en esta revisión no permite establecer conclusiones sólidas acerca de los efectos de los recubrimientos para las caries dentales. La calidad de la evidencia identificada en esta revisión es baja, y hay una falta de confianza en los cálculos del efecto. Además, no se encontró evidencia para demostrar una diferencia en el tiempo de duración de las restauraciones una vez aplicadas, con o sin recubrimientos para las caries dentales.
Hay evidencia inconsistente de baja calidad con respecto a la diferencia en la hipersensibilidad posoperatoria después de la colocación de un recubrimiento para la caries dental en las restauraciones posteriores de Clase I y Clase II, con composite basado en resina, en los dientes permanentes posteriores de adultos o niños a partir de los 15 años de edad. Además, no se encontró evidencia que demostrara una diferencia en la duración de las restauraciones con o sin recubrimientos para las caries dentales.
El composite basado en resina (CBR) se acepta en la actualidad como un material viable para la restauración de caries en los dientes permanentes posteriores que requieren tratamiento quirúrgico. A pesar de que la conductividad térmica del material de restauración del CBR se acerca bastante a la de la estructura del diente natural, la hipersensibilidad posoperatoria continúa siendo en ocasiones un problema. Los recubrimientos para las caries dentales se han utilizado históricamente para proteger la pulpa de los efectos tóxicos de algunos materiales de restauración dentales y para prevenir el dolor de la conductividad térmica cuando se coloca una capa aislante entre el material restaurativo y la estructura restante del diente. Esta es una actualización de la revisión Cochrane publicada por primera vez en 2016.
El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la utilización de recubrimientos para las caries dentales en las restauraciones posteriores de Clase I y Clase II, con composite basado en resina, en dientes permanentes de niños y adultos.
El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: Registro de Ensayos de Salud Oral Cochrane (Cochrane Oral Health) (hasta el 12 de noviembre de 2018), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2018, número 10) en la Biblioteca Cochrane (búsqueda del 12 de noviembre de 2018), MEDLINE Ovid (1946 hasta el 12 de noviembre de 2018), Embase Ovid (1980 hasta el 12 de noviembre de 2018) y la Biblioteca Virtual de Salud LILACS BIREME (base de datos de Información de Ciencias de la Salud de América Latina y el Caribe; 1982 hasta el 12 de noviembre de 2018). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en ClinicalTrials.gov y en la International Clinical Trials Registry Platform de la Organización Mundial de la Salud. No se impusieron restricciones de idioma ni de fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que evalúan los efectos de la utilización de recubrimientos debajo de las restauraciones posteriores de Clase I y Clase II con composite basado en resina en dientes permanentes (tanto en adultos como en niños). Se incluyeron diseños paralelos y de boca dividida.
Se usaron los procedimientos metodológicos normales prescritos por Cochrane para la recopilación y el análisis de datos. Dos autores de la revisión examinaron los resultados de la búsqueda y evaluaron la elegibilidad de los estudios para la inclusión sobre la base de los criterios de inclusión de la revisión. Se realizaron evaluaciones del riesgo de sesgo y extracción de datos de forma independiente y por duplicado. Cuando la información no estaba clara, se contactó con los autores de los estudios para obtener aclaraciones.
Ocho estudios, con más de 700 participantes, compararon el uso de los recubrimientos para las caries dentales a ningún recubrimiento para las restauraciones de Clase I y Clase II con composite basado en resina.
Siete estudios evaluaron la hipersensibilidad posoperatoria medida con diversos métodos. Todos los estudios presentaban un riesgo de sesgo incierto o alto. Hubo evidencia inconsistente que consideraron la hipersensibilidad posoperatoria (medida con respuesta al frío o informada por el paciente), con efectos beneficiosos demostrados en algunos, pero no todos, los momentos de medición (evidencia de baja calidad).
Cuatro ensayos midieron la duración de la restauración. Dos de los estudios se consideraron de alto riesgo y dos con riesgo de sesgo incierto. No se observaron diferencias en las tasas de fracaso de la restauración en el seguimiento un año más tarde, y no se informaron fracasos en ninguno de los grupos para tres de los cuatro estudios; el cuarto estudio tenía un riesgo relativo (RR) 1,00 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,07 a 15,00) (evidencia de baja calidad). Tres estudios evaluaron la duración de la restauración a dos años de seguimiento y, nuevamente, no se observó ningún fracaso en ninguno de los grupos.
No se informaron eventos adversos en ninguno de los estudios incluidos.
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