Comparación de la cirugía resectiva versus el tratamiento médico en pacientes con cáncer ginecológico recidivante

Antecedentes

El cáncer es una causa principal de muerte a nivel mundial. Los cánceres ginecológicos (es decir, cánceres que afectan los ovarios, útero, cuello uterino, vulva y vagina) se encuentran entre los cánceres más frecuentes, con una incidencia mayor en los países en vías de desarrollo. A nivel global, el riesgo de una mujer de presentar cáncer de cuello uterino, ovarios o útero a los 65 años de edad es del 2,2%; los cánceres de vulva y vagina son menos frecuentes. La biología del cáncer de ovario recidivante es diferente de la de otros cánceres ginecológicos; suele responder a la quimioterapia y no se incluye en esta revisión.

Pregunta de la revisión

Desafortunadamente, en algunas mujeres con cáncer ginecológico la enfermedad regresará (recidiva) o progresará después del tratamiento inicial. La recidiva del cáncer se define como el retorno del cáncer después del tratamiento y después de un período en el que el cáncer no es detectable. Aunque el tratamiento de los cánceres en estadio inicial es relativamente sencillo, con menores morbilidad y mortalidad asociadas, el tratamiento quirúrgico de los cánceres avanzados y recidivantes es significativamente más complicado y con frecuencia requiere intervenciones muy prolongados. La cirugía resectiva pelviana incluye la extracción de algunos o todos los órganos pelvianos, incluido el intestino grueso (recto con o sin el colon sigmoide y a veces el conducto anal), la vejiga, los órganos reproductivos (incluida la matriz, las trompas de Falopio, los ovarios, la vagina y la vulva), el peritoneo pelviano (la membrana que reviste la pelvis y los órganos pelvianos) y a veces el perineo (área externa alrededor de la vagina y el ano), con reconstrucción. El objetivo de la cirugía resectiva debe ser la resección de todo el tumor con márgenes histológicos claros con la intención de la curación. La cirugía radical, a menudo mutilante, se asocia con efectos secundarios postoperatorios significativos (morbilidad) y riesgo de muerte (mortalidad) y es un evento de gran importancia para la paciente y el cirujano. Sin embargo, puede ser la única opción de tratamiento potencialmente curativo para las pacientes con cáncer recidivante.

Calidad de la evidencia

Aunque dos revisores examinaron de forma independiente 1311 artículos identificados mediante la búsqueda, no se encontraron estudios relevantes adecuados para su inclusión en la revisión. Por lo tanto, actualmente no hay pruebas disponibles para determinar si la cirugía resectiva es mejor, equivalente o peor que el tratamiento no quirúrgico en lo que respecta a prolongar la supervivencia, las complicaciones relacionadas con el tratamiento y la repercusión sobre la calidad de vida. Esta revisión destaca la necesidad de estudios de calidad que comparen la cirugía resectiva versus el tratamiento no quirúrgico en pacientes con cáncer ginecológico recidivante.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas para informar las decisiones acerca de la cirugía resectiva en pacientes con cáncer recidivante de cuello uterino, endometrio, vulva y vagina. En el mejor de los casos se necesita un ECA grande o al menos estudios no aleatorios bien diseñados que utilicen un análisis multivariado para ajustar los desequilibrios iniciales para comparar la cirugía resectiva versus el tratamiento médico, incluidos los cuidados paliativos.

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Antecedentes: 

El cáncer es una causa principal de muerte a nivel mundial. Los cánceres ginecológicos (es decir, cánceres que afectan los ovarios, útero, cuello uterino, vulva y vagina) se encuentran entre los cánceres más frecuentes. Desafortunadamente, debido a la naturaleza de la enfermedad, el cáncer puede recidivar o progresar en algunas pacientes. Aunque el tratamiento de los cánceres en estadio inicial es relativamente sencillo, con menores morbilidad y mortalidad asociadas, el tratamiento quirúrgico de los cánceres avanzados y recidivantes (incluidos los cánceres persistentes o progresivos) es significativamente más complicado y frecuentemente requiere intervenciones muy prolongados. La cirugía resectiva pelviana incluye la extracción de algunos o todos los órganos pelvianos. La cirugía resectiva por cáncer persistente o recidivante después del tratamiento inicial es difícil y habitualmente se asocia con morbilidad y mortalidad perioperatorias significativas. Sin embargo, proporciona a las pacientes probabilidades de curación que de otra forma pueden no ser posibles. En pacientes cuidadosamente seleccionadas también puede paliar los síntomas. La biología del cáncer de ovario recidivante es diferente de la de otros cánceres ginecológicos; suele responder a la quimioterapia y no se incluye en esta revisión.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la cirugía resectiva versus otras formas de tratamiento en pacientes con cáncer ginecológico recidivante, con la exclusión del cáncer de ovario recidivante (se analiza en otra revisión).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE y EMBASE hasta febrero de 2013. También se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos, resúmenes de reuniones científicas, listas de referencias de guías clínicas y artículos de revisión y se estableció contacto con expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) o estudios no aleatorios con grupos de comparación coincidentes que incluyeron análisis multivariados de cirugía resectiva versus tratamiento médico en pacientes con cáncer ginecológico recidivante.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente si los estudios potencialmente relevantes cumplían los criterios de inclusión. No se encontraron estudios; por lo tanto, no se analizaron datos.

Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda identificó 1311 referencias únicas; siete se obtuvieron de forma completa porque parecieron ser potencialmente relevantes en base al título y el resumen. Sin embargo, todas se excluyeron ya que no cumplían los criterios de inclusión de la revisión.

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