Comparación de la cirugía exenterativa versus el tratamiento médico para las mujeres con neoplasias malignas ginecológicas recurrentes

Antecedentes

El cáncer es una causa principal de muerte a nivel mundial. Los cánceres ginecológicos (es decir, los que afectan a los ovarios, el útero, el cuello uterino, la vulva y la vagina) se encuentran entre los cánceres más comunes en las mujeres, con una mayor incidencia en los países en desarrollo. A nivel mundial, el riesgo de que una mujer desarrolle cáncer de cuello uterino, ovarios o útero a la edad de 65 años es del 2,2%; los cánceres de vulva y vagina son menos comunes. La biología del cáncer de ovario recurrente difiere de la de otros cánceres ginecológicos; a menudo responde a la quimioterapia y no se incluye en esta revisión.

Pregunta de la revisión

Desafortunadamente, en algunas mujeres con cáncer ginecológico, la enfermedad reaparecerá (recurrente) o progresará después del tratamiento inicial. La recidiva del cáncer se define como el retorno del cáncer después del tratamiento y después de un período durante el cual el cáncer es indetectable. Aunque el tratamiento quirúrgico de los cánceres tempranos es relativamente sencillo, con una menor morbilidad y mortalidad asociadas, el tratamiento quirúrgico del cáncer avanzado y recurrente es significativamente más complicado, y a menudo requiere operaciones muy extensas. La cirugía pélvica exenterativa implica la extirpación de algunos o todos los órganos pélvicos, incluyendo el intestino inferior (recto con o sin colon sigmoide y a veces el canal anal), la vejiga, los órganos reproductores (incluyendo el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, la vagina y la vulva), el peritoneo pélvico (la membrana que recubre la pelvis y los órganos pélvicos) y, a veces, el perineo (el área externa alrededor de la vagina y el ano), con reconstrucción. La intención de la cirugía exenterativa debe ser la resección de todo tumor con márgenes histológicos claros con el objetivo de curarlo. Es una cirugía radical, a menudo mutilante, que se asocia con efectos secundarios postoperatorios significativos (morbilidad) y riesgo de muerte (mortalidad), y es un compromiso importante tanto para el paciente como para el cirujano. Sin embargo, puede ser la única opción de tratamiento potencialmente curativa para las mujeres con cáncer recurrente.

Calidad de la evidencia

Aunque dos revisores verificaron de forma independiente 1311 artículos identificados mediante búsquedas, no se encontraron estudios relevantes que fueran adecuados para su inclusión en la revisión. Por lo tanto, actualmente no hay evidencia disponible para determinar si la cirugía exenterativa es mejor, equivalente o peor que el tratamiento no quirúrgico en cuanto a la supervivencia prolongada, las complicaciones relacionadas con el tratamiento y la repercusión sobre la calidad de vida. Esta revisión destaca la necesidad de estudios de buena calidad que comparen la cirugía exenterativa versus el tratamiento no quirúrgico en mujeres con cáncer ginecológico recurrente.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia para informar las decisiones sobre la cirugía exenterativa para las mujeres con neoplasias malignas recurrentes de cuello uterino, endometrio, vagina o vulva. Idealmente, se necesita un ECA grande o, al menos, estudios no aleatorizados bien diseñados que utilicen análisis multivariados para ajustar los desequilibrios iniciales para comparar la cirugía exenterativa versus el tratamiento médico, incluidos los cuidados paliativos.

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Antecedentes: 

El cáncer es una causa principal de muerte a nivel mundial. Los cánceres ginecológicos (es decir, los que afectan a los ovarios, el útero, el cuello uterino, la vulva y la vagina) se encuentran entre los cánceres más comunes en las mujeres. Desafortunadamente, dada la naturaleza de la enfermedad, el cáncer puede reaparecer o progresar en algunos pacientes. Aunque el tratamiento de los cánceres en estadio temprano es relativamente sencillo, con una menor morbilidad y mortalidad asociadas, el tratamiento quirúrgico de los cánceres avanzados y recurrentes (incluidos los cánceres persistentes o progresivos) es significativamente más complicado y a menudo requiere procedimientos muy extensos. La cirugía exenterativa pélvica implica la extirpación de algunos o todos los órganos pélvicos. La cirugía exenterativa para el cáncer persistente o recurrente después del tratamiento inicial es difícil y suele estar asociada con una morbilidad y mortalidad perioperatoria significativa. Sin embargo, proporciona a las mujeres una oportunidad de curación que de otra manera no sería posible. En pacientes cuidadosamente seleccionados, también puede tener un lugar en la paliación de los síntomas. La biología del cáncer de ovario recurrente difiere de la de otros cánceres ginecológicos; a menudo responde a la quimioterapia y no se incluye en esta revisión.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la cirugía exenterativa versus otras modalidades de tratamiento para las mujeres con cáncer ginecológico recurrente, excluyendo el cáncer de ovario recurrente (esto se trata en una revisión separada).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE y EMBASE hasta febrero 2013. También se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos, resúmenes de reuniones científicas, listas de referencias de guías clínicas y artículos de revisión y se estableció contacto con expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) o estudios no aleatorizados con grupos de comparación concurrentes que incluyeron análisis multivariados de cirugía exenterativa versus tratamiento médico en mujeres con neoplasias malignas ginecológicas recurrentes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente si los estudios relevantes cumplían los criterios de inclusión. No se encontraron estudios; por lo tanto, no se analizaron datos.

Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda identificó 1311 referencias únicas, de las cuales se recuperaron siete en su totalidad, ya que parecían ser potencialmente pertinentes sobre la base del título y el resumen. Sin embargo, todos fueron excluidos, ya que no cumplieron con los criterios de inclusión de la revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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