Tratamiento farmacológico de los factores de riesgo vascular para la reducción de la mortalidad y los eventos cardiovasculares en pacientes con aneurisma aórtico abdominal

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El aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una enfermedad potencialmente mortal en la que la aorta se agranda y finalmente puede estallar, lo que provoca una hemorragia interna masiva. Las guías actuales recomiendan que el AAA ≥ 55 mm debe ser reparado quirúrgicamente porque a este tamaño el riesgo de rotura supera el riesgo de reparación quirúrgica. Los AAA entre 30 y 54 mm no son de tan alto riesgo, y generalmente se monitorizan mediante exploraciones regulares para verificar si aumentan de volumen. Estudios de investigación recientes han indicado que incluso después de reparar el aneurisma, la tasa de supervivencia en los personas con AAA es más baja que en personas sin AAA. En la mayoría de los casos la causa de muerte es un evento cardiovascular como un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular. Las condiciones como la hipertensión o el colesterol alto aumentan el riesgo de mortalidad cardiovascular. Sin embargo, ambas se pueden revertir mediante tratamiento médico. Debido al aumento del riesgo de mortalidad con el AAA, es importante determinar qué tratamiento médico es más efectivo para evitar la mortalidad cardiovascular en los personas con AAA.

En esta revisión se estudió la efectividad del tratamiento médico para tratar los factores de riesgo vascular y reducir la mortalidad y los eventos cardiovasculares en los personas con AAA. Después de buscar todos los estudios relevantes se encontró un estudio en el que un subgrupo de 227 personas con AAA se asignó al azar a recibir metoprolol (betabloqueante) o un placebo. Los resultados del estudio incluido fueron imprecisos para todas las causas de mortalidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular o eventos cardiovasculares no mortales a los 30 días o seis meses después de la reparación del AAA. Los efectos adversos de los fármacos se informaron para toda la población estudiada y no estuvieron disponibles para el subgrupo de participantes con AAA. Se consideró que el estudio tuvo un riesgo de sesgo en general bajo.

Se necesitan estudios de investigación con ensayos más grandes y de mayor duración para determinar qué tratamiento es más efectivo. Actualmente, a las personas con AAA se les ofrece una gama amplia de tratamiento farmacológico como fármacos antiplaquetarios, antihipertensivos e hipolipemiantes. Los ensayos futuros deben analizar los fármacos disponibles para encontrar la estrategia más efectiva, sea un único fármaco o una combinación de tratamientos. Además, se debe evaluar la aceptación de este tipo de intervenciones y los estudios futuros deberían medir los efectos secundarios adversos asociados con estos fármacos y su repercusión sobe la calidad de vida.

Conclusiones de los autores: 

Debido al número limitado de ensayos no hay pruebas suficientes para establecer conclusiones acerca de la efectividad de la profilaxis cardiovascular para reducir la mortalidad y los eventos cardiovasculares en los pacientes con AAA. Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales de buena calidad que examinen muchos tipos de profilaxis con un seguimiento a largo plazo antes de que se puedan establecer conclusiones firmes.

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Antecedentes: 

La profilaxis farmacológica reduce el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad arterial aterosclerótica oclusiva. Sin embargo, la función de la profilaxis en los pacientes con aneurisma aórtico abdominal (AAA) continúa siendo incierta. Varios estudios han mostrado que a pesar de la reparación exitosa, los pacientes con AAA tienen una tasa más baja de supervivencia que los controles sanos. Los pacientes con AAA tienen una mayor prevalencia de cardiopatía coronaria y riesgo de eventos cardiovasculares. A pesar de esta asociación, se conoce poco acerca de la efectividad de la profilaxis farmacológica para reducir el riesgo cardiovascular en personas con AAA.

Objetivos: 

Determinar la efectividad a largo plazo de la medicación antiplaquetaria, antihipertensiva o hipolipemiante para disminuir la mortalidad y los eventos cardiovasculares en personas con aneurisma aórtico abdominal (AAA).

Estrategia de búsqueda (: 

El coordinador de búsquedas de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) buscó en el registro especializado (última búsqueda abril de 2013) y CENTRAL (2013, número 3). También se revisaron las listas de referencias de los artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles para inclusión en esta revisión los ensayos controlados aleatorios que asignaron al azar a personas con AAA a un tratamiento profiláctico versus otro, un régimen diferente del mismo tratamiento, placebo o ningún tratamiento. Los resultados primarios fueron la mortalidad por cualquier causa y la mortalidad cardiovascular.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de los estudios, la evaluación de la calidad y la extracción de los datos. Cualquier discrepancia se resolvió mediante discusión. No fue posible realizar un metanálisis porque se incluyó solamente un estudio en la revisión.

Resultados principales: 

En la revisión se incluyó un estudio controlado aleatorio. Un subgrupo de 227 pacientes con AAA recibió metoprolol (n = 111) o placebo (n = 116). No hubo pruebas claras de que el metoprolol reduzca la mortalidad por cualquier causa (odds ratio [OR] 0,17; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,02 a 1,41), la mortalidad por causa cardiovascular (OR 0,20; IC del 95%: 0,02 a 1,76), la muerte relacionada con el AAA (OR 1,05; IC del 95%: 0,06 a 16,92) o aumente los eventos cardiovasculares no mortales (OR 1,44; IC del 95%: 0,58 a 3.57) a los 30 días después de la cirugía. Además, a los seis meses después de la cirugía los efectos calculados fueron compatibles con efectos beneficiosos y perjudiciales para la mortalidad por cualquier causa (OR 0,71; IC del 95%: 0,26 a 1,95), la mortalidad por causa cardiovascular (OR 0,73; IC del 95%: 0,23 a 2,39) y los eventos cardiovasculares no mortales (OR 1,41; IC del 95%: 0,59 a 3,35). Los efectos adversos de los fármacos se informaron para toda la población estudiada y no estuvieron disponibles para el subgrupo de participantes con AAA. Se consideró que el estudio tuvo un riesgo de sesgo en general bajo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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