Intervenciones no farmacológicas para el alivio del dolor durante el tratamiento ortodóntico

Pregunta de la revisión

El tratamiento ortodóntico (aparatos dentales) puede ser doloroso, en particular después de la colocación inicial de los aparatos fijos y los posteriores ajustes, durante una semana o más. Se examinaron las cualidades de los métodos para aliviar el dolor durante el tratamiento ortodóntico sin la necesidad de analgésicos.

Antecedentes

El dolor es habitual durante el tratamiento ortodóntico y puede hacer que algunos pacientes interrumpan precozmente el tratamiento, con la subsiguiente pérdida de los beneficios esperados. A pesar de que los analgésicos se recomiendan para reducir el dolor durante el tratamiento ortodóntico, una solución no farmacológica efectiva disminuiría el riesgo de efectos secundarios y ayudaría a los pacientes a completar el tratamiento.

Fecha de la búsqueda

Se incluyeron estudios publicados antes del 6 octubre 2016.

Características de los estudios

Se incluyeron 14 estudios con un total de 931 adolescentes y adultos. Los estudios investigaron los efectos del uso de los rayos láser por el ortodoncista, los dispositivos vibratorios, el cambio de los patrones de masticación (en que los pacientes mastican un chicle o un mordedor), la música de ondas cerebrales, la terapia cognitivo-conductual y los mensajes de texto para apoyar a los pacientes después de la colocación de aparatología fija. El resultado principal medido fue la intensidad del dolor a corto plazo e informada por el paciente.

Resultados clave

No se encontraron pruebas suficientes que evaluaran la efectividad de las intervenciones, aunque las pruebas de baja calidad disponibles indicaron que el rayo láser puede ayudar a controlar el dolor ortodóntico a corto plazo. Ninguno de los estudios consideró efectos secundarios de los tratamientos. Se identificaron relativamente pocos estudios, algunos de los cuales usaron métodos con fallos o no fueron bien informados. Sería de utilidad más investigación para considerar los beneficios posibles de los métodos no farmacológicos de control del dolor. Los estudios futuros deben medir el dolor durante períodos más prolongados y deben evaluar los efectos secundarios y los costos.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas sobre la efectividad de las intervenciones no farmacológicas de alivio del dolor ortodóntico fue baja a muy baja, de manera que no es posible confiar en los resultados.

Conclusiones de los autores: 

En general, los resultados no son concluyentes. Aunque las pruebas disponibles indican que los rayos láser pueden ayudar a aliviar el dolor durante el tratamiento ortodóntico a corto plazo, estas pruebas son de mala calidad y por lo tanto no puede confiarse en los resultados. Las pruebas para otras intervenciones no farmacológicas son de muy mala calidad o totalmente insuficientes. Se necesita investigación anticipada adicional para abordar la ausencia de pruebas fiables en cuanto a la efectividad de diversas intervenciones no farmacológicas para el tratamiento del dolor ortodóntico. Los estudios futuros deben usar un seguimiento prolongado y medir los costos y los daños posibles.

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Antecedentes: 

El dolor es frecuente durante el tratamiento ortodóntico, en particular durante los estadios iniciales del tratamiento. La prevención y el tratamiento del dolor son de fundamental importancia para asegurar la comodidad del paciente y la adherencia durante el tratamiento. Aunque los medios farmacológicos son la primera línea de tratamiento para el alivio del dolor ortodóntico, recientemente se han propuesto varios enfoques no farmacológicos como alternativas viables.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones no farmacológicas para aliviar el dolor asociado con el tratamiento ortodóntico.

Estrategia de búsqueda (: 

El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Information Specialist) buscó en las siguientes bases de datos: registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Trials Register) (hasta el 6 octubre 2016), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (la Cochrane Library, 2016, número 9), MEDLINE Ovid (1946 hasta 6 octubre 2016), Embase Ovid (1980 hasta 6 octubre 2016) y en EThOS (hasta 6 octubre 2016). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en ClinicalTrials.gov y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. No se impusieron restricciones de idioma ni fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Eran aptos para la inclusión los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan una intervención no farmacológica para el dolor ortodóntico con un placebo, ninguna intervención u otra intervención no farmacológica para el dolor. Se incluyó cualquier tipo de tratamiento ortodóntico pero se excluyeron los ensayos que comprendían el uso de analgesia o alivio del dolor preventivo después de la cirugía ortognática (mandíbula) o extracciones dentales en combinación con el tratamiento ortodóntico. Se excluyeron los ensayos de boca dividida (en que cada participante recibe dos o más tratamientos, en diferentes partes de la boca) y los ensayos cruzados.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se utilizó el modelo de efectos aleatorios, y los resultados se expresaron como diferencias de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se investigó la heterogeneidad en referencia tanto a factores clínicos como metodológicos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 14 ECA con 931 participantes asignados al azar. Las intervenciones evaluadas incluyeron: terapia con láser de baja intensidad (TLBI) (cuatro estudios); dispositivos vibratorios (cinco estudios); elementos para masticar (tres estudios); música de ondas cerebrales o terapia cognitivo-conductual (un estudio) y comunicación después del tratamiento en forma de mensaje de texto (un estudio). Doce estudios comprendieron la evaluación informada por el paciente del dolor en una escala continua, y dos, usaron cuestionarios para evaluar la naturaleza, la intensidad y la ubicación del dolor.

Se combinaron los datos de dos estudios con 118 pacientes, que aportaron pruebas de baja calidad de que la TLBI alivió el dolor a las 24 horas en 20,27 mm (IC del 95%: -24,50 a -16,04; P < 0,001; I² = 0%). La TLBI también pareció aliviar el dolor a las seis horas, tres días y siete días.

Los resultados para las otras comparaciones evaluadas no son concluyentes ya que la calidad de las pruebas fue muy baja. Los dispositivos vibratorios se evaluaron en cinco estudios (272 pacientes), y en cuatro de éstos, el riesgo de sesgo fue muy alto y en uno, incierto. Los elementos para masticar (chicle o mordedor) se evaluaron en tres estudios (181 participantes); en dos estudios el riesgo de sesgo fue alto, y en uno fue incierto. La música de ondas cerebrales y la terapia cognitivo-conductual se evaluaron en un ensayo (36 participantes), cuyo riesgo de sesgo se consideró incierto. Los mensajes de texto después del tratamiento (39 participantes) se evaluaron en un estudio, cuyo riesgo de sesgo se consideró alto.

Los efectos adversos no se midieron en ninguno de los estudios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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