Efectos de los antibióticos sobre la odontalgia causada por la inflamación o la infección en la raíz del diente en adultos

Esta revisión Cochrane se ha llevado a cabo para evaluar los efectos de los antibióticos sobre el dolor y el edema experimentado por adultos en dos trastornos comúnmente responsables de causar dolor dental. La revisión se propuso evaluar los efectos de la toma de antibióticos cuando se proporcionan con o sin tratamiento dental.

Antecedentes

El dolor dental es un problema común y puede surgir cuando muere el nervio ubicado dentro del diente debido al progreso de la caries o a una lesión. Si no se realiza un tratamiento, las bacterias pueden infectar el diente desvitalizado y causar un absceso dental, lo cual puede causar inflamación y propagación de la infección que ocasionalmente puede ser potencialmente mortal.

El tratamiento recomendado para este tipo de dolor dental es la extracción el nervio muerto y las bacterias asociadas. Esto se hace generalmente mediante la extracción del diente o el tratamiento del conducto de la raíz (un procedimiento en el que se extrae el nervio y la pulpa y se limpia y sella el interior del diente). Sólo se recomiendan los antibióticos cuando se observa una infección grave que se ha propagado del diente al tejido circundante. Sin embargo, algunos dentistas todavía prescriben antibióticos orales de forma sistemática a los pacientes con trastornos dentales agudos que no presentan signos de propagación de la infección que no reciben tratamiento dental para extraer el material infectado.

El uso de antibióticos contribuye a la aparición de bacterias resistentes a los antibióticos. Por lo tanto, es importante que los antibióticos sólo se utilicen cuando sea probable que resulten beneficiosos para el paciente. Los dentistas prescriben aproximadamente entre el 8% y el 10% de todos los antibióticos de atención primaria en los países de altos ingresos y, por lo tanto, es importante asegurarse de que tengan buena información sobre cuándo es probable que los antibióticos sean beneficiosos para los pacientes.

Características de los estudios

La evidencia sobre la cual se basa esta revisión se actualizaron el 26 de febrero de 2018. Se realizaron búsquedas en bases de datos científicas y se encontraron dos ensayos, con 62 participantes incluidos en el análisis. Ambos ensayos se realizaron en escuelas de odontología en los EE.UU. y evaluaron la administración de antibióticos orales en cuanto a la reducción del dolor y la inflamación informados por los adultos después de ser sometidos al primer estadio del tratamiento del conducto radicular bajo anestesia local. El antibiótico utilizado en ambos ensayos fue penicilina VK y todos los participantes también recibieron analgésicos.

Resultados clave

Los dos estudios incluidos en la revisión informaron que no hubo diferencias claras en el dolor o la inflamación informados por los participantes que recibieron antibióticos orales en comparación con un placebo (un tratamiento simulado) cuando se administraron con el primer estadio del tratamiento del conducto radicular y analgésicos. Sin embargo, los estudios fueron pequeños y produjeron evidencia de mala calidad y, por lo tanto, no es posible estar seguros de si los resultados son correctos. Ningún estudio examinó el efecto del tratamiento con antibióticos solos, sin el tratamiento quirúrgico dental.

Un ensayo informó efectos secundarios entre los participantes: un paciente que recibió medicación de placebo sufrió diarrea y un paciente que recibió antibióticos presentó cansancio y reducción de la energía después del tratamiento.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia se consideró muy baja. Actualmente no hay evidencia suficiente para poder determinar los efectos de los antibióticos en estos trastornos.

Conclusiones de los autores: 

Hay evidencia de muy baja calidad que son insuficientes para determinar los efectos de los antibióticos sistémicos en adultos con periodontitis apical sintomática o absceso apical agudo.

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Antecedentes: 

El dolor dental puede dar lugar a un efecto perjudicial sobre la calidad de vida. La periodontitis apical sintomática y el absceso apical agudo son causas comunes de dolor dental y surgen a partir de una pulpa dentaria que presenta inflamación o necrosis, o debido a la infección del sistema del conducto radicular sin pulpa. Las guías clínicas recomiendan que el tratamiento de primera línea para los dientes con esta afección debe ser la extracción de la fuente de inflamación o infección mediante medidas quirúrgicas locales, y que los antibióticos sistémicos actualmente se recomiendan sólo para las situaciones en las que hay evidencia de propagación de la infección (celulitis, afectación del ganglio linfático, edema difuso) o afectación sistémica (fiebre, malestar general). A pesar de lo anterior, hay evidencia de que los dentistas a menudo prescribiendo antibióticos en ausencia de estos signos. Existe la inquietud de que este procedimiento pueda contribuir al desarrollo de colonias bacterianas resistentes a los antibióticos tanto en el individuo como dentro de la comunidad. Esta revisión es una actualización de la versión publicada en 2014.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los antibióticos sistémicos administrados con o sin intervención quirúrgica (como extracción, incisión y drenaje de un edema o tratamiento endodóntico), con o sin analgésicos, para la periodontitis apical sintomática y el absceso apical agudo en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Trials Register) (hasta el 26 de febrero de 2018), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; 2018, número 1) en la Cochrane Library (búsqueda 26 de febrero de 2018), MELDINE Ovid (1946 hasta el 26 de febrero de 2018) y Embase Ovid (1980 hasta el 26 de febrero de 2018) y CINAHL EBSCO (1937 al 26 de febrero de 2018). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en el US National Institutes of Health Ongoing Trials Register (ClinicalTrials.gov) y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. Se hicieron búsquedas de literatura gris utilizando OpenGrey (hasta el 26 de febrero de 2018) y en ZETOC Conference Proceedings (1993 hasta el 26 de febrero de 2018). No se impusieron restricciones de idioma ni de fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados de los antibióticos sistémicos en adultos con un diagnóstico clínico de periodontitis apical sintomática o absceso apical agudo, con o sin intervención quirúrgica (considerada en esta situación como la extracción, incisión y drenaje o el tratamiento endodóntico) y con o sin analgésicos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión analizaron los resultados de las búsquedas según los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente y por duplicado. Se calcularon las diferencias de medias (DM) (las diferencias de medias estandarizadas [DME] cuando se informaron diferentes escalas) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para los datos continuos. En el metanálisis se utilizó un modelo de efectos fijos, ya que había menos de cuatro estudios. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener la información que faltaba.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos en esta revisión, con 62 participantes incluidos en los análisis. Ambos ensayos se realizaron en escuelas universitarias de odontología en los EE.UU. y compararon los efectos de la penicilina V potásica oral (penicilina VK) versus un placebo administrado de forma conjunta con una intervención quirúrgica (pulpectomía total o parcial) y analgésicos en adultos con absceso apical agudo o diente necrótico sintomático. Los pacientes incluidos en estos ensayos no presentaban signos de propagación de la infección ni de compromiso sistémico (fiebre, malestar). Un estudio fue evaluado como de alto riesgo de sesgo y el otro estudio, de riesgo de sesgo incierto.

Las variables de resultado primarias informadas en ambos estudios fueron el dolor informado por el participante y el edema (un ensayo también informó el dolor por percusión informado por el participante). Un estudio informó el tipo y el número de analgésicos administrados a los participantes. Un estudio registró la incidencia de episodios de endodoncia posoperatorios (pacientes que regresaron con síntomas que requirieron tratamiento adicional). Los efectos adversos según lo informado en un estudio fueron diarrea (un participante, grupo de placebo) y fatiga, y reducción de la energía tras la cirugía (un participante, grupo de antibióticos). Ningún estudio informó las medidas de la calidad de vida.

Objetivo 1: antibióticos sistémicos versus placebo con intervención quirúrgica y analgésicos para la periodontitis apical sintomática o el absceso apical agudo
Dos estudios proporcionaron datos de la comparación entre los antibióticos sistémicos (penicilina VK) y un placebo pareado para los adultos con absceso apical agudo o un diente necrótico sintomático cuando se proporcionaron conjuntamente con una intervención quirúrgica. Todos los participantes de un estudio fueron sometidos a una pulpectomía total del diente afectado mientras que los participantes del otro estudio recibieron tratamiento para el diente con pulpectomía parcial o total. Los participantes en ambos ensayos recibieron analgésicos orales. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las medidas informadas por los participantes relativas al dolor o el edema en ninguno de los puntos temporales evaluados en la revisión. La DM para el dolor (escala numérica ordinal corta 0 a 3) fue de -0,03 (IC del 95%: -0,53 a 0,47) a las 24 horas; 0,32 (IC del 95%: -0,22; 0,86) a las 48 horas; y 0,08 (IC del 95%: -0,38 a 0,54) a las 72 horas. La DME para el edema fue de 0,27 (IC del 95%: -0,23 a 0,78) a las 24 horas; 0,04 (IC del 95%: -0,47 a 0.55) a las 48 horas; y 0.02 (95% CI -0.49 a 0.52) a las 72 horas. El conjunto de evidencia se evaluó como de muy baja calidad.

Objetivo 2: antibióticos sistémicos sin intervención quirúrgica para adultos con periodontitis apical sintomática o absceso apical agudo
No se encontró ningún estudio que comparara los efectos de los antibióticos sistémicos con un placebo pareado administrado sin una intervención quirúrgica para la periodontitis apical sintomática o el absceso apical agudo en adultos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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