Integración de los servicios para el VIH/SIDA con servicios centrados en la salud de las madres, los lactantes y los niños, así como en la nutrición y la planificación familiar

La integración de los servicios de prevención y tratamiento de la infección por el VIH/SIDA con los servicios centrados en la salud de las madres, los lactantes y los niños, así como en la nutrición y la planificación familiar (SNMNI-PF) puede mejorar la salud de las madres y los niños afectados por el VIH/SIDA o por el riesgo de infección por el VIH. Se identificaron 20 artículos que representaron 19 estrategias para la integración de estos tipos de servicios. En general, se encontró que la integración de los servicios para el VIH/SIDA y de SNMNI-PF fue factible a través de diversos modelos de integración, contextos y poblaciones. La mayoría de los estudios informó que la integración tuvo un impacto positivo sobre los resultados de salud. Sin embargo, muchos estudios también informaron que algunos resultados habían mejorado, mientras que otros no; o que no hubo efectos.

Todavía hay brechas significativas en las pruebas. Se necesitan estudios de investigación rigurosos que comparen los resultados de los servicios integrados con los de los servicios no integrados. Dichos estudios deben considerar el impacto de los programas integrados sobre el costo, la relación entre costo y eficacia, la tasa a la cual ocurren las nuevas infecciones por VIH y otras infecciones de transmisión sexual en la población, así como el impacto sobre la tasa de enfermedades graves y muerte en mujeres y niños. Los estudios rigurosos ayudarán a los investigadores y a los médicos a elaborar programas integrados efectivos, y ayudará a los elaboradores de políticas a desarrollar políticas sanitarias basadas en la evidencia.

Conclusiones de los autores: 

Los hallazgos de esta revisión sistemática indican que es posible integrar los servicios para el VIH/SIDA y de SNMNI-PF y que sus resultados son prometedores en cuanto a la mejoría de diversos resultados de salud y conductuales. Sin embargo, aún quedan brechas significativas en las pruebas. Es muy necesario realizar estudios de investigación rigurosos que comparen los resultados de los servicios integrados con los no integrados incluido el costo, la relación entre costo y eficacia, y resultados de salud como la incidencia del VIH y las ITS, la morbilidad y la mortalidad para informar los programas y la política.

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Antecedentes: 

La integración de los servicios para el VIH/SIDA con los servicios de salud y nutrición materna, neonatal e infantil (SNMNI), incluida la planificación familiar (PF) se reconoce como una estrategia clave para reducir la mortalidad materna e infantil y controlar la epidemia de infección por VIH/SIDA. Sin embargo, existen pruebas limitadas sobre la efectividad de la integración de los servicios.

Objetivos: 

Evaluar el impacto de la integración de los servicios de SNMNI-PF y para el VIH/SIDA en los resultados de salud, conductuales y económicos e identificar las brechas en la investigación.

Estrategia de búsqueda (: 

Mediante el uso de las estrategias validadas de búsqueda de la Colaboración Cochrane para la identificación de informes de las intervenciones del VIH, junto con palabras clave apropiadas y términos MeSH, se realizaron búsquedas en diversas bases de datos electrónicas, incluido el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), EMBASE, MEDLINE (vía PubMed) y Web of Science / Web of Social Science. El rango de fechas abarcó del 1 de enero de 1990 hasta el 15 de octubre de 2010. No hubo limitaciones de idioma.

Criterios de selección: 

Los estudios incluidos se publicaron en revistas evaluadas por pares y proporcionaron datos de la evaluación de las intervenciones (diseños de estudios con brazos previos, posteriores o múltiples). Las intervenciones descritas fueron estrategias o cambios institucionales, modificaciones de los procesos o introducciones de tecnologías dirigidas a la integración de la prestación de los servicios de SNMNI-PF y para el VIH/SIDA.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron 10 619 citas en las búsquedas en bases de datos electrónicas y 101 citas en las búsquedas manuales, búsquedas de referencias cruzadas y mediante la comunicación interpersonal. Después de las revisiones iniciales de la relevancia realizadas por pares de revisores que trabajaron de forma independiente, se obtuvo el texto completo de 121 artículos para un examen más minucioso.

Resultados principales: 

Cumplieron los criterios de inclusión 20 artículos revisados por pares que representan 19 intervenciones. No hubo ensayos controlados aleatorios. Un estudio utilizó un diseño cuña por pasos ("stepped wedge"), mientras que el resto fueron ensayos no aleatorios, estudios de cohortes, estudios de series de tiempo, estudios transversales, estudios transversales seriados y estudios tipo antes y después. No fue posible realizar un metanálisis. El riesgo de sesgo fue generalmente alto. Se encontró una heterogeneidad alta entre los estudios en cuanto a los tipos de intervención, los objetivos de estudio, los contextos y los diseños, así como los resultados informados. La mayoría de los estudios integró la PF con pruebas para el VIH (n = 7) o la atención y tratamiento del VIH (n = 4). En general, se encontró que la integración de los servicios para el VIH y de SNMNI-PF fue factible a través de diversos modelos de integración, contextos y poblaciones destinatarias. Casi todos los estudios informaron efectos positivos luego de la integración sobre resultados clave que incluyen el uso de métodos anticonceptivos, el inicio del tratamiento antirretroviral en el embarazo, pruebas para el VIH y la calidad de los servicios.

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