Recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación para el cumplimiento del tratamiento en pacientes con enfermedades mentales graves

Recientemente ha habido un aumento del uso de la tecnología de la información y la comunicación (TIC) para proporcionar información a los pacientes con enfermedades mentales graves. TIC se considera cualquier medio técnico para proporcionar información y comunicación y puede incluir el uso de teléfonos, televisión, radio, computadoras y dispositivos manuales.

Los pacientes con problemas graves de salud mental a menudo tienen dificultades con el "cumplimiento del tratamiento", es decir, seguir su programa de tratamiento. Pueden tener dificultades para recordar tomar la medicación o el momento de las consultas. Los efectos secundarios desagradables de la medicación también pueden provocar que los pacientes interrumpan la medicación, y la falta de comprensión de su enfermedad puede hacer que no perciban la necesidad de seguir con los tratamientos. El incumplimiento con el tratamiento puede dar lugar a resultados de salud deficientes e incluso recaídas y hospitalización. Hay varios métodos que los profesionales de la atención sanitaria utilizan para ayudar a los pacientes con enfermedades mentales graves a mejorar el cumplimiento; uno de estos métodos es el recordatorio. El objetivo del recordatorio es ayudar a los pacientes a seguir las instrucciones del tratamiento y asistir a las citas de tratamiento mediante recordatorios a través de llamadas telefónicas, visitas personales o cartas enviadas por correo postal. Más recientemente se han utilizado recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación. Esta revisión investiga la efectividad de los recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación para apoyar el cumplimiento del tratamiento entre los pacientes con enfermedades mentales graves. Se realizó una búsqueda de ensayos controlados aleatorios en 2012. Se incluyeron dos ensayos que compararon el uso de recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación con atención estándar. Los revisores calificaron la calidad de los datos de los ensayos como "moderada" o "baja". Debido a la escasa cantidad de datos no es posible determinar si los recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación son eficaces. Solamente un ensayo midió el cumplimiento con la medicación. El estudio indicó que los recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación pueden ayudar a los pacientes a tomar la medicación, pero faltan pruebas claras de un efecto beneficioso. Hubo algunos efectos positivos en la comprensión de los pacientes. Sin embargo, la comprensión solamente fue mejor a plazo medio y pareció no mostrar diferencias a corto plazo. También se encontraron algunos efectos positivos en la satisfacción de los pacientes con el tratamiento, aunque los resultados de los análisis fueron poco precisos. Además, el estado mental y la calidad de vida mostraron mejorías menores. No hubo pruebas claras de que cualquiera de las intervenciones sea menos aceptable que la otra. En los estudios no se presentaron resultados como uso de los servicios, conductuales, costos ni efectos adversos. Hay un ensayo en curso, pero se necesitan ensayos adicionales bien realizados.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas sobre los efectos de los recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación todavía no son concluyentes. Se espera por los datos de un ensayo en curso para aclarar los efectos de los recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación, pero se justifica la realización de ensayos adicionales bien realizados y que consideren diferentes recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación.

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Antecedentes: 

El incumplimiento es un problema significativo entre los pacientes con trastornos mentales graves y representa un desafío para los profesionales de la salud mental. Actualmente los recordatorios a través de llamadas telefónicas, visitas y cartas enviadas por correo postal a los pacientes se utilizan para promover la asistencia de los pacientes a los consultorios y el cumplimiento con la medicación. Más recientemente ha aumentado el uso de métodos de recordatorio basados en la tecnología de la información y la comunicación. Los métodos incluyen mensaje de texto por móvil (SMS [servicio de mensaje corto]), correo electrónico o el uso de cualquier otro dispositivo electrónico con la finalidad declarada de estimular el cumplimiento.

Objetivos: 

Investigar los efectos de los recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación para apoyar el cumplimiento del tratamiento en pacientes con enfermedades mentales graves en comparación con la atención estándar.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (31 de mayo de 2011 y 9 de julio de 2012), que se basa en búsquedas regulares en CINAHL, BIOSIS, AMED, EMBASE, PubMed, MEDLINE, PsycINFO, y registros de ensayos clínicos. Además, se inspeccionaron las referencias de todos los estudios identificados para obtener ensayos adicionales y se contactó con autores de ensayos para obtener información adicional.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios relevantes que incluyeron adultos con enfermedades mentales graves y que compararon cualquier recordatorio basado en la tecnología de la información y la comunicación o una combinación de recordatorios mediante sistemas automáticos o semiautomáticos con atención estándar.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores evaluaron de manera confiable la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se calculó el cociente de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95% mediante un modelo de efectos fijos. Para los resultados continuos se calculó la diferencia de medias (DM) entre los grupos, nuevamente con intervalos de confianza del 95%. Se creó una tabla "Resumen de los hallazgos" mediante GRADE, y se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos.

Resultados principales: 

La búsqueda identificó 35 referencias con 25 estudios, pero solamente se pudieron incluir dos estudios con 358 participantes. Los estudios tuvieron un riesgo moderado de sesgo, por lo que hubo riesgo de sobrestimar cualquier efecto positivo de los recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación. Ambos estudios incluidos compararon la intervención semiautomatizada de recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación con grupos de atención estándar en la atención de pacientes ambulatorios de salud mental. Las intervenciones fueron mensajes por SMS y un dispositivo electrónico de asistencia. Un estudio incluido informó el resultado primario de esta revisión que es el cumplimiento.

No hubo pruebas claras que los recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación mejoraran el cumplimiento (interrupción del consumo de la medicación en el transcurso de seis meses n = 320; CR 1,11; IC: 0,96 a 1,29; pruebas de calidad moderada). Hubo algunas pruebas de baja calidad de que los recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación tuvieron efectos pequeños en: el estado mental (cambio promedio en puntuaciones de síntomas específicos en el transcurso de tres meses n = 251; DM -0,30; IC: -0,53 a -0,07; la gravedad de la enfermedad en el transcurso de tres meses n = 251; DM -0,10; IC: -0,13 a -0,07 y seis meses n = 251; DM -0,10; IC: -0,13 a -0,07; el cambio promedio en las puntuaciones de depresión en el transcurso de seis meses n = 251; CR 0,00; IC: -0,28 a 0,28; los síntomas generales en el transcurso de tres meses n = 251; DM -0,10; IC: -0,38 a -0,07; los síntomas negativos en el transcurso de tres meses n = 251; DM -0,10; IC: -0,38 a 0,18 y seis meses n = 251; DM -0,30; IC: -0,58 a 0,02; pruebas de calidad baja). El nivel de comprensión mejoró más entre los pacientes que recibieron recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación en comparación con los del grupo control a los seis meses (n = 251; DM -0,10; IC: -0,13 a -0,07). Los recordatorios basados en la tecnología de la información y la comunicación también aumentaron la calidad de vida (cambio promedio en la calidad de vida en el transcurso de seis meses n = 251; CR 0,50; IC: 0,19 a 0,81; pruebas de calidad moderada).

Según los datos existentes no hay pruebas de que cualquiera de las intervenciones sea menos aceptable que la otra (n = 347, dos ECA; CR 1,46; IC: 0,70 a 3,05; pruebas de calidad baja). Los estudios incluidos no informaron resultados de utilización de los servicios, conductuales, costos ni eventos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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