Taichí para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Antecedentes

Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con frecuencia presentan falta de aire (disnea). El taichí es un ejercicio calisténico sistemático desarrollado por primera vez en la China antigua que incluye una serie de movimientos circulares lentos y rítmicos. Este ejercicio hace énfasis en el uso de la "mente" o la concentración para controlar la respiración y en los movimientos corporales circulares para facilitar el flujo de la energía interna (es decir, el "qi") para mantener el equilibrio dentro del cuerpo y mejorar la esperanza de vida. Se han informado sus efectos sobre el equilibrio y la fuerza muscular en la población de edad avanzada, pero sus efectos sobre la disnea, la capacidad de ejercicio, la función pulmonar y el bienestar psicosocial de los pacientes con EPOC todavía no es concluyente. Esta revisión analiza si el taichí es beneficioso para reducir la disnea y mejorar la capacidad de ejercicio y el bienestar fisiológico y psicosocial entre los pacientes con EPOC.

Características de los estudios

Se incluyó un total de 811 participantes de 12 estudios en el análisis final de esta revisión. El número de participantes en cada estudio varió de diez a 206, y la media de la edad varió de 61 a 74 años. El programa duró de seis semanas a un año. Los estudios incluidos adoptaron diferentes estilos y numerosas formas de taichí. La forma informada con más frecuencia es el taichí estilo Yang simplificado de 24 formas.

Resultados clave

Durante el período de estudio no se informaron eventos no deseados o efectos secundarios. La calidad de las pruebas de todos los resultados de interés varió de muy baja a moderada. Después de completado el entrenamiento, los niveles de disnea en los grupos de taichí y control (es decir, atención habitual) fueron similares. Los participantes del grupo de taichí caminaron más lejos, 29,64 metros en seis minutos y tuvieron una mejor función pulmonar, que los que recibieron atención habitual. Sin embargo, los cambios en la calidad de vida no fueron evidentes. Cuando se examinó el efecto del taichí utilizado además de otra intervención (es decir, ejercicios respiratorios o ejercicios), no se encontró que el taichí ofreciera efectos beneficiosos adicionales en cuanto a la disnea o el bienestar funcional y psicosocial. Actualmente, sólo un estudio ha investigado los efectos beneficiosos del taichí sobre la fuerza muscular y el equilibrio; los investigadores no proporcionaron información suficiente para permitir hacer comentarios sobre los datos en esta revisión. Se justifica la realización de estudios futuros que analicen estos aspectos.

Conclusiones de los autores: 

No se informaron eventos adversos, lo que significa que la práctica del taichí es segura en los pacientes con EPOC. Pruebas de calidad muy baja a moderada indican una mejor capacidad funcional y función pulmonar en los datos posteriores a la realización del programa con el taichí versus la atención habitual. Cuando se comparó el taichí además de otras intervenciones con otras intervenciones solas, el taichí no mostró superioridad y no mostró efectos adicionales sobre los síntomas ni mejoría de la función física y psicosocial en los pacientes con EPOC. Debido a los diversos estilos y al gran número de formas que se adoptaron en los diferentes estudios, no fue posible analizar cuál fue el protocolo del estilo y la forma de taichí más beneficioso. Por lo tanto, se justifica la realización de estudios futuros para analizar estos aspectos.

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Antecedentes: 

El taichí, un ejercicio calisténico sistemático desarrollado por primera vez en la China antigua, incluye una serie de movimientos circulares lentos y rítmicos. Este ejercicio hace énfasis en el uso de la "mente" o la concentración para controlar la respiración y en los movimientos corporales circulares para facilitar el flujo de la energía interna (es decir, el "qi") dentro del cuerpo. Flujo normal del "qi" se cree que es fundamental para mantener la homeostasis corporal, lo que al final da lugar a la longevidad. Se ha informado el efecto del taichí sobre el equilibrio y la fuerza muscular en la población de edad avanzada; sin embargo, el efecto del taichí sobre la disnea, la capacidad de ejercicio, la función pulmonar y el estado psicosocial entre los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) todavía no está claro.

Objetivos: 

• Explorar la efectividad de taichí para reducir la disnea y mejorar la capacidad de ejercicio en los pacientes con EPOC.

• Determinar la influencia del taichí en las funciones fisiológicas y psicosociales entre los pacientes con EPOC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (que incluye el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados [Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL], MEDLINE, EMBASE, the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), the Allied and Complementary Medicine Database (AMED) y PsycINFO); se hicieron búsquedas manuales de revistas respiratorias y resúmenes de congresos; y se buscó en bases de datos médicas chinas, incluyendo Wanfang Data, Chinese Medical Current Contents (CMCC), Chinese Biomedical Database (CBM), China Journal Net (CJN) y China Medical Academic Conference (CMAC), desde su inicio hasta septiembre 2015. Se verificaron las listas de referencias de todos los estudios primarios y los artículos de revisión en busca de referencias adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon taichí (taichí solo o taichí además de otra intervención) versus control (atención habitual u otra intervención idéntica a la utilizada en el grupo de taichí) en pacientes con EPOC. Dos autores de la revisión independientes examinaron y seleccionaron los estudios.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión independientes extrajeron los datos de los estudios incluidos y evaluaron el riesgo de sesgo en base a los criterios sugeridos que figuran en el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Se extrajeron los datos posteriores a la realización del programa y se introdujeron en el programa informático RevMan (versión 5.3) para la síntesis y el análisis de los datos.

Resultados principales: 

Se incluyó un total de 984 participantes de 12 estudios (23 referencias) en este análisis. En el análisis final se incluyeron sólo los incluidos en el grupo de taichí y en el grupo control (es decir, 811 participantes). El tamaño de la muestra de los estudios varió de diez a 206 y la media de la edad varió de 61 a 74 años. Los programas duraron de seis semanas a un año. Todos los estudios incluidos eran ECA; tres estudios utilizaron la ocultación de la asignación, seis informaron el cegamiento de los evaluadores de resultado y tres estudios adoptaron un enfoque de intención de tratar para el análisis estadístico. No se informaron eventos adversos. La calidad de las pruebas de los resultados varió de muy baja a moderada.

El análisis se dividió en tres comparaciones: (1) taichí versus atención habitual; (2) taichí y ejercicio respiratorio versus ejercicio respiratorio solo; y (3) taichí y ejercicio versus ejercicio solo.

La comparación de taichí versus atención habitual mostró que el taichí permitió realizar una distancia más larga en la caminata de seis minutos (diferencia de medias [DM] 29,64 metros; intervalo de confianza [IC] del 95%: 10,52 a 48,77 metros; participantes = 318; I2 = 59%) y dio lugar a una mejor función pulmonar (es decir, volumen espiratorio forzado en un segundo, DM 0,11 l; IC del 95%: 0,02 a 0,20 l; participantes = 258; I2 = 0%) según los datos posteriores a la realización del programa. Sin embargo, los efectos del taichí para reducir el nivel de disnea y mejorar la calidad de vida todavía no es concluyente. Actualmente los datos no son suficientes para evaluar la repercusión del taichí sobre la capacidad máxima de ejercicio, el equilibrio y la fuerza muscular en los pacientes con EPOC. La comparación de taichí y otras intervenciones (es decir, ejercicios respiratorios o ejercicios) versus otras intervenciones no muestra superioridad ni efectos adicionales sobre la mejoría de los síntomas ni sobre los resultados físicos y psicosociales con el taichí.

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