Intervenciones con coaliciones comunitarias para reducir la disparidad en salud entre las poblaciones de minorías raciales y étnicas

El estado de salud desigual entre las poblaciones de minorías raciales y étnicas comparadas con la población general es un problema global de salud pública. Décadas de intervenciones en salud pública han tenido poco éxito para reducir las desigualdades en salud entre las minorías raciales y étnicas. Un enfoque para reducir las disparidades de salud incluye el uso de coaliciones que involucren a representantes de las comunidades minoritarias para crear ambientes comunitarios de apoyo para una toma de decisiones y una calidad de vida saludables. Esta revisión buscó las pruebas de que las intervenciones con coaliciones comunitarias mejoran el estado de salud o reducen las disparidades de salud entre las poblaciones de minorías raciales y étnicas.

Esta revisión, que incluyó búsquedas en bases de datos desde enero de 1990 hasta el 31 de marzo de 2014, encontró 58 estudios de coaliciones comunitarias que abordaron una variedad amplia de resultados de salud y comportamientos de riesgo. Solamente se incluyeron los estudios de coaliciones comunitarias con al menos un grupo de minorías raciales o étnicas que representó la población objetivo y al menos dos organizaciones comunitarias públicas o privadas. Esta revisión examinó los efectos de cuatro tipos de estrategias o intervenciones utilizadas por las coaliciones comunitarias.

Las estrategias de cambio a nivel de sistema comunitario (como iniciativas dirigidas a contextos físicos como la vivienda, los espacios verdes, la seguridad del vecindario, o los procesos y políticas reguladores) han producido efectos pequeños inconsistentes; estrategias amplias a nivel de la atención sanitaria y social (como los programas dirigidos al comportamiento del personal en un sistema de atención sanitaria o social, accesibilidad a los servicios, o políticas, procedimientos y tecnologías diseñadas para mejorar la calidad de la atención) han tenido sistemáticamente efectos positivos pequeños; las intervenciones que utilizaron trabajadores sanitarios no especializados de extensión comunitaria o la educación sanitaria grupal dirigida por personal profesional han producido efectos positivos bastante consistentes; y la educación sanitaria grupal dirigida por pares ha tenido efectos inconsistentes.

Esta revisión indica que las intervenciones con coaliciones comunitarias pueden conectar a los profesionales de los servicios sanitarios y humanos con las comunidades de las minorías étnicas y raciales mediante vías que beneficien los resultados y los comportamientos de salud individuales, así como los sistemas de provisión de atención. Sin embargo, para lograr los mismos niveles de salud en las comunidades, independientemente del grupo racial o étnico, es necesario conocer específicamente cómo funciona. Lo anterior requerirá mejor información sobre cómo algunos programas descritos en esta revisión dieron lugar a un cambio beneficioso y los recursos necesarios, de manera que puedan repetirse. Además, se necesitan mejores herramientas científicas para mejorar la capacidad para identificar los efectos de los programas sobre sistemas comunitarios completos y para comprender los puntos de influencia que, cuando se utilizan apropiadamente, cambian la distribución de la salud hacia la equidad.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones con coaliciones comunitarias se caracterizan por la conexión de redes multisectoriales de profesionales de los servicios sanitarios y humanos con comunidades de minorías étnicas y raciales. Estas intervenciones benefician a un rango diverso de resultados y comportamientos de salud individuales, así como a los sistemas de provisión de atención sanitaria y social. Las pruebas en esta revisión indican que las intervenciones con coaliciones comunitarias pueden conectar a los profesionales de los servicios sanitarios y humanos con las comunidades de minorías étnicas y raciales mediante vías que beneficien los resultados y comportamientos de salud individuales, así como a los sistemas de provisión de atención. Sin embargo, debido a que la información sobre las características de las propias coaliciones es insuficiente, las pruebas no proporcionan una explicación para los mecanismos subyacentes de los efectos beneficiosos. Por lo tanto, aún no se ha alcanzado una respuesta definitiva sobre si una intervención con coalición añade un valor adicional a los tipos de estrategias de intervención de participación comunitaria descritos en esta revisión.

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Antecedentes: 

Las disparidades raciales y étnicas en el estado de salud están generalizadas en todas las etapas del ciclo vital. Un enfoque para reducir las disparidades en salud incluye la movilización de las coaliciones comunitarias que incluyen a representantes de las poblaciones objetivo para planificar e implementar intervenciones para el cambio a nivel comunitario. Se necesita una revisión sistemática de las intervenciones con coaliciones para informar la toma de decisiones acerca del uso de los modelos de coalición comunitaria.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones con coaliciones comunitarias sobre la mejoría del estado de salud o la reducción de las disparidades en salud entre las poblaciones de minorías raciales y étnicas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), PsycINFO, Social Science Citation Index, Dissertation Abstracts, System for Information on Grey Literature in Europe (SIGLE) (desde enero 1990 hasta 30 septiembre 2013), y en Global Health Library (desde enero 1990 hasta 31 marzo 2014).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios grupales, ensayos controlados aleatorios, diseños cuasiexperimentales, estudios controlados tipo antes y después (before-after studies), estudios de series de tiempo interrumpido y estudios controlados de cohortes prospectivas. Solamente se incluyeron los estudios de coaliciones comunitarias con al menos un grupo de minorías raciales o étnicas que representara la población objetivo y al menos dos organizaciones comunitarias públicas o privadas. Los resultados principales de interés son las medidas directas del estado de salud, así como los factores del estilo de vida cuando las pruebas indiquen que tienen un efecto sobre las medidas directas realizadas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio.

Resultados principales: 

Se incluyeron 58 estudios de intervenciones con coaliciones comunitarias. Ningún estudio se consideró de bajo riesgo de sesgo. Los resultados de cambio de conducta y cambio del estado de salud se analizaron por separado. Los resultados se agruparon por tipo de intervención. No se presentan los efectos agrupados de los tipos de intervención porque los diferentes estudios de intervenciones con coaliciones comunitarias no examinaron las mismas construcciones o relaciones y utilizaron diseños metodológicos disímiles. Las estrategias a gran escala de cambio a nivel del sistema comunitario dieron lugar a poca o ninguna diferencia en las medidas de comportamiento de salud o estado de salud (pruebas de muy baja certeza). Las estrategias amplias a nivel del sistema de salud y de atención social dieron lugar a pequeños cambios beneficiosos en las medidas de comportamiento de salud o del estado de salud en muestras grandes de residentes comunitarios (pruebas de muy baja certeza). Las intervenciones de extensión comunitaria con trabajadores sanitarios no especializados dieron lugar a cambios beneficiosos en las medidas de comportamiento de salud de magnitud moderada en muestras grandes de residentes comunitarios (pruebas de muy baja certeza). Las intervenciones de extensión comunitaria con trabajadores sanitarios no especializados pueden dar lugar a cambios beneficiosos en las medidas de estado de salud en muestras grandes de residentes comunitarios; sin embargo, los resultados no fueron consistentes entre los estudios (pruebas de certeza baja). La educación sanitaria grupal dirigida por personal profesional dio lugar a una mejoría moderada en las medidas de comportamiento de salud (pruebas de muy baja certeza) o el estado de salud (pruebas de certeza baja). No se informaron resultados adversos de las intervenciones con coaliciones comunitarias.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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