Tratamiento del sarcoma de Kaposi en niños con infección por VIH-1

El uso del TAR y la quimioterapia juntos aumenta la probabilidad de remisión del SK y reduce el riesgo de mortalidad en niños con infección por VIH y diagnóstico de SK. Se encontraron cuatro estudios observacionales que habían examinado esta cuestión. En términos generales, se halló que, aunque los datos son escasos y no se ajustan estadísticamente de forma adecuada, el TAR y la quimioterapia juntos en comparación con la quimioterapia sola, y el TAR y la quimioterapia en comparación con el TAR solo aumenta la probabilidad de remisión del SK y reduce el riesgo de mortalidad en niños con infección por VIH y diagnóstico de SK. Sin embargo, la calidad de estas pruebas es baja. Se necesitan ensayos clínicos futuros de las opciones de tratamiento del SK en niños con infección por VIH.

Conclusiones de los autores: 

Los datos que describieron la eficacia de diferentes opciones de tratamiento para el SK pediátrico (que incluyeron la quimioterapia y el TAR) son escasos. Sin embargo, el uso del TAR junto con un régimen de quimioterapia puede ser superior al uso del TAR solo o de la quimioterapia sola.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El sarcoma de Kaposi (SK) es la segunda neoplasia maligna diagnosticada con mayor frecuencia relacionada con el VIH (NRV) a nivel mundial y la NRV más común en África subsahariana en que el VIH tiene mayor prevalencia el herpesvirus humano 8 (HVH-8), el agente para el desarrollo del SK, es endémico. La mayoría de los pacientes con SK se beneficiaría de la quimioterapia sistémica además de la iniciación del tratamiento antirretroviral (TAR). Sin embargo, como no se dispone de la clasificación pediátrica y los criterios de tratamiento, no hay ningún criterio de tratamiento uniforme.

Objetivos: 

Describir la eficacia y la efectividad de las opciones de tratamiento actuales para el SK asociado con el VIH en las poblaciones pediátricas tratadas con TAR.

Estrategia de búsqueda (: 

Se usaron los métodos Cochrane estándar para efectuar búsquedas en las bases de datos electrónicas y las actas de congresos con términos relevantes de búsqueda sin límites de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios, estudios de cohortes y estudios de casos y controles de lactantes con infección por VIH y niños < 18 años de edad tratados con el TAR y con diagnóstico de SK.

Obtención y análisis de los datos: 

Los resúmenes de todos los estudios identificados mediante la exploración electrónica o bibliográfica fueron examinados de forma independiente por dos autores. Se identificaron inicialmente 920 referencias y se examinaron 15 de forma detallada en cuanto a la elegibilidad del estudio. Los datos se extrajeron de forma independiente en un formulario de extracción estandarizado.

Resultados principales: 

Después de revisar inicialmente 920 títulos, 15 artículos de texto completo fueron examinados detenidamente por dos autores. Se identificaron cuatro estudios de cohortes que cumplieron con los criterios de inclusión para la extracción de datos, la codificación y el metanálisis potencial.

Según la Newcastle-Ottawa Scale y las evaluaciones Cochrane del riesgo de sesgo, todos los estudios observacionales tuvieron cohortes que fueron representativas de un promedio de niños (tratados y sin tratar) con infección por VIH y sarcoma de Kaposi. Para todos los resultados de interés, ningún estudio se ajustó para otros factores de confusión potenciales. Dos de cuatro estudios observacionales describieron explícitamente el seguimiento completo de los participantes del estudio o describieron las características de la pérdida de participantes durante el seguimiento.

El uso del TAR junto con un régimen quimioterapéutico versus el TAR solo parece aumentar la probabilidad de remisión del SK en niños con infección por VIH y diagnóstico de SK, aunque los datos son escasos y no se ajustan adecuadamente a la clasificación de las enfermedades y comorbilidades. Además, aunque los datos son escasos, el uso del TAR junto con un régimen quimioterapéutico versus quimioterapia sola en algunos análisis parece aumentar la probabilidad de remisión del SK y reducir el riesgo de mortalidad en los niños con infección por VIH y diagnóstico de SK.

En este análisis, se encontró que la calidad de las pruebas fue muy baja debido a los tamaños de muestra pequeños y a una escasez de bibliografía pediátrica.

Tools
Information
Share/Save