Acetato de desmopresina (DDAVP) para la prevención y el tratamiento de la hemorragia aguda durante el embarazo en pacientes con trastornos hemorrágicos congénitos

Pregunta de la revisión

Se examinó la evidencia sobre el efecto y la seguridad del acetato de desmopresina (DDAVP, por sus siglas en inglés) para la prevención y el tratamiento de la hemorragia aguda en embarazadas con trastornos hemorrágicos. Esta es una actualización de las versiones previamente publicadas de esta revisión Cochrane.

Antecedentes

Los trastornos hemorrágicos congénitos causan problemas de hemorragia durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto. Las complicaciones hemorrágicas en las pacientes con trastornos hemorrágicos congénitos son una causa importante de enfermedad y muerte relacionada con el parto. Se utilizan agentes para interrumpir el flujo de sangre en las pacientes con estos trastornos hemorrágicos durante el embarazo. El DDAVP es un fármaco utilizado para aumentar de forma efectiva la concentración del factor VIII en la sangre, así como la aglutinación de las plaquetas y detener la hemorragia. No proviene del plasma humano y no conlleva riesgos de infección. Puede ser un recurso valioso en las pacientes con enfermedad de von Willebrand, hemofilia A o trastornos plaquetarios congénitos para prevenir y tratar los episodios de hemorragia relacionados con el embarazo.

Fecha de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta: 1 de octubre 2018.

Características de los estudios

No se encontraron ensayos controlados aleatorizados del acetato de desmopresina en este grupo de pacientes.

Resultados clave

No se incluyeron ensayos en esta revisión. Debido a consideraciones éticas, es poco probable que se realicen futuros ensayos controlados aleatorizados. Se necesitas evidencia que muestre los efectos beneficiosos y los riesgos del DDAVP cuando se administra para la prevención y el tratamiento de la hemorragia durante el embarazo en pacientes con trastornos hemorrágicos congénitos. Aunque hay evidencia de ensayos observacionales que muestra que el fármaco es efectivo para detener y prevenir la hemorragia, se concluye que todavía existe la necesidad de generar evidencia controlada adicional de alta calidad. Debido a que es poco probable que se publique algún ensayo en esta área, esta revisión ya no se actualizará de manera periódica.

Conclusiones de los autores: 

No se identificaron ensayos controlados aleatorizados que investigaran la efectividad relativa del DDAVP para la hemorragia durante el embarazo en mujeres con trastornos hemorrágicos congénitos. A falta de evidencia de alta calidad, los médicos deben usar su juicio clínico y la evidencia de nivel más bajo (p.ej. de los ensayos observacionales) para decidir si tratar a las pacientes con trastornos hemorrágicos congénitos con DDAVP.

Debido a consideraciones éticas, es poco probable que se realicen futuros ensayos controlados aleatorizados. Sin embargo, se necesitan otros estudios controlados de alta calidad (como diseños de asignación al azar por riesgos, diseños secuenciales, diseño de cohortes paralelas) para investigar los riesgos y los efectos beneficiosos de la administración de DDAVP en esta población.

Debido a que es poco probable que se publique algún ensayo en esta área, esta revisión ya no se actualizará de manera periódica.

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Antecedentes: 

Los trastornos hemorrágicos congénitos pueden causar hemorragia obstétrica durante el embarazo, el trabajo de parto y después del parto. Se considera que el acetato de desmopresina (DDAVP) es un fármaco efectivo que puede reducir el riesgo de hemorragia y también puede interrumpir la hemorragia en determinados trastornos hemorrágicos congénitos. Su administración en el embarazo ha sido polémica. Por lo tanto, se deben evaluar los efectos beneficiosos y adversos de la DDAVP en estos grupos de embarazadas.

Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2013 y actualizada en 2015.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad del DDAVP en la prevención y el tratamiento de las hemorragias agudas en las embarazadas con trastornos hemorrágicos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Trastornos Genéticos (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group's Trials Register), que incluye referencias identificadas de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas o búsquedas manuales en revistas pertinentes y libros de actas de congresos. También se realizaron búsquedas en varios registros de ensayos clínicos y en la literatura gris (27 de agosto 2017).

Fecha de la búsqueda más reciente en el Registro de Ensayos de Hemoglobinopatías del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group): 1 de octubre 2018.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que investigaron la eficacia del DDAVP versus ácido tranexámico o factor VIII o Factor VIIr o plasma fresco congelado para la prevención y el tratamiento de los trastornos hemorrágicos congénitos durante el embarazo fueron elegibles para inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

No se encontraron ensayos que cumplieran los criterios de selección para la inclusión.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos que cumplieran los criterios de selección para la inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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