Protección del tórax para prevenir el conducto arterioso persistente en los lactantes prematuros que reciben fototerapia

Pregunta de la revisión

¿El uso de protección del tórax en los lactantes prematuros que reciben fototerapia reduce la incidencia del conducto arterioso persistente (CAP) clínica o hemodinámicamente significativo y reduce la morbilidad secundaria al CAP?

Antecedentes

El conducto arterioso es un vaso sanguíneo fetal que generalmente se cierra espontáneamente después del nacimiento. Sin embargo, en aproximadamente el 30% de los lactantes nacidos antes de las 30 semanas de gestación el vaso permanece abierto (conocido como conducto arterioso persistente o CAP) y el lactante tiene problemas con el flujo sanguíneo excesivo a los pulmones, diversión de la sangre de los órganos e insuficiencia cardíaca. La fototerapia es un tratamiento frecuente para la ictericia en los lactantes prematuros. Sin embargo, la fototerapia se ha asociado con fracaso del cierre del conducto arterioso en los lactantes prematuros.

Características de los estudios

Dos ensayos aleatorios pequeños.

Resultados

Se incluyeron dos ensayos que informaron pruebas contradictorias con respecto al efecto de la protección en el conducto arterioso. Estos ensayos tuvieron diferencias metodológicas significativas.

Los resultados de esta revisión no aportan pruebas suficientes para determinar la efectividad de la protección del tórax para prevenir el CAP en los lactantes prematuros que reciben fototerapia.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles son de calidad muy baja e insuficientes para evaluar la seguridad o la eficacia de la protección del tórax durante la fototerapia para la prevención del CAP en los lactantes prematuros. Se justifica la realización de ensayos adicionales de protección del tórax, en particular en ámbitos donde los lactantes no reciben inhibidores de la ciclooxigenasa profilácticos o tempranos dirigidos por ecocardiografía para el CAP.

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Antecedentes: 

El conducto arterioso persistente(CAP) se asocia con mortalidad y morbilidad en los lactantes prematuros. La fototerapia es un tratamiento frecuente para la ictericia en los lactantes prematuros. Sin embargo, la fototerapia se ha asociado con fracaso del cierre del conducto arterioso en los lactantes prematuros.

Objetivos: 

Determinar si la protección del tórax de los lactantes prematuros que reciben fototerapia reduce la incidencia de CAP clínica o hemodinámicamente significativo y reduce la morbilidad secundaria al CAP.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) (the Cochrane Library; 2015, número 3), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, anteriores revisiones, referencias cruzadas, resúmenes, actas de conferencias científicas y registros de ensayos en marzo de 2015.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA), ECA grupales o ensayos controlados cuasialeatorios de protección del tórax durante la fototerapia en comparación con protección simulada o ninguna protección para la prevención de un CAP hemodinámica o clínicamente significativo en los lactantes prematuros.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores de forma independiente evaluaron la elegibilidad y la calidad y extrajeron los datos. Un CAP se definió como clínicamente significativo por la presencia de signos clínicos de un efecto sobre la función orgánica atribuible al conducto arterioso. Un CAP se definió como hemodinámicamente significativo por los signos clínicos o ecocardiográficos de un efecto significativo del conducto arterioso sobre el flujo sanguíneo.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos pequeños que reclutaron a lactantes muy prematuros (Rosenfeld 1986; Travadi 2006). Ambos ensayos se consideraron con alto riesgo de sesgo. Ningún estudio informó un CAP clínicamente significativo, definido como la presencia de un CAP con síntomas o signos clínicos atribuibles al efecto de un conducto arterioso sobre la función orgánica. Rosenfeld 1986 informó una reducción no significativa del CAP hemodinámicamente significativo, con un cociente aurícula izquierda / raíz de la aorta mayor de 1,2 (cociente de riesgos [CR] 0,23; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,05 a 1,01; 74 lactantes) pero una diferencia de riesgos estadísticamente significativa (DR -0,18; IC del 95%: -0,34 a -0,03; número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional [NNTB] 5; IC del 95%: 3 a 33). Rosenfeld 1986 informó una reducción significativa del CAP detectado por soplo (CR 0,50; IC del 95%: 0,29 a 0,88; DR -0,30; IC del 95%: -0,52 a -0,08; NNTB 3; IC del 95%: 2 a 12; 74 neonatos). Rosenfeld 1986 informó una reducción significativa con el tratamiento con indometacina (CR 0,12; IC del 95%: 0,02 a 0,88; DR -0,21; IC del 95%: -0,35 a -0,06; NNTB 5; IC del 95%: 3 a 17; 74 lactantes) y solamente un lactante tuvo una ligadura ductal en el grupo de ninguna protección. No hubo otros resultados significativos, incluida la mortalidad hasta el alta o a los 28 días, días con oxígeno, días con ventilación mecánica, días en el hospital, hemorragia intraventricular, retinopatía del prematuro o exanguinotransfusión.

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