Intervenciones para los signos y síntomas por picadura de medusa

Las picaduras de medusa son frecuentes en las regiones costeras templadas en todo el mundo. En las medusas, las células urticantes que producen la picadura se denominan nematocistos. Las picaduras de diferentes especies de medusa producen diferentes síntomas que varían en gravedad. Los síntomas más leves incluyen dolor y reacciones cutáneas como enrojecimiento y prurito en el sitio de la picadura.

Esta revisión identificó siete ensayos sobre el tratamiento de las picaduras de medusa que incluyeron principalmente dos especies de medusa Physalia (carabela portuguesa) y Carybdea alata (avispa de mar), así como dos ensayos que están en curso. En estos ensayos se probaron muchos tratamientos diferentes. Se observó una gran variación en la duración de los tratamientos entre los ensayos. Pruebas de calidad limitada de un único estudio indicaron que la inmersión en agua caliente alivió el dolor. Estas pruebas no se pueden aplicar a otras especies de medusas debido a la variabilidad amplia en los efectos de las picaduras. Se deben realizar estudios de investigación futuros para ayudar a los médicos a comprender mejor los tratamientos más efectivos para las picaduras de medusa.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión encontró un escaso número de ensayos que evaluaron diversas intervenciones aplicadas de diferentes maneras y en diferentes contextos. Aunque el calor parece ser un tratamiento efectivo para la picadura de Physalia (carabela portuguesa), estas pruebas se basan en pruebas de baja calidad de un único ensayo. No está claro qué tipo de aplicación, temperatura, duración del tratamiento y tipo de agua (dulce o salada) constituye el tratamiento más efectivo. Además, estos resultados no se pueden aplicar a otras especies de medusas con diferentes características de envenenamiento. Los estudios de investigación futuros deberían evaluar con más profundidad las intervenciones más efectivas mediante metodologías de investigación estandarizadas.

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Antecedentes: 

Los envenenamientos por picadura de medusa son frecuentes en las regiones costeras templadas y varían en cuanto a la gravedad según las especies. Las picaduras provocan diversos síntomas y signos entre los que se encuentran dolor, reacciones dermatológicas y, en algunas especies, el síndrome de Irukandji (que incluye dolor abdominal / de espalda / torácico, taquicardia, hipertensión, transpiración, piloerección, agitación y en ocasiones complicaciones cardíacas). Para los signos y síntomas por picadura de medusa, se han indicado muchos tratamientos. Sin embargo, no está claro qué intervenciones son las más efectivas.

Objetivos: 

Determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales, evaluados mediante ensayos aleatorios, asociados con la administración de cualquier intervención en adultos y niños para el tratamiento de las picaduras de medusa.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas en octubre de 2012 y de nuevo en octubre de 2013: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, Número 9, 2013); MEDLINE vía Ovid SP (1948 hasta el 22 de octubre de 2013); EMBASE vía Ovid SP (1980 hasta el 21 de octubre de 2013); y en Web of Science (todas las bases de datos; 1899 hasta el 21 de octubre de 2013). También se buscó en las listas de referencias de los estudios y las guías elegibles, las actas de congresos y la WHO International Clinical Trials Registry Platform y se estableció contacto con expertos en contenido para identificar ensayos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que compararan cualquier intervención con controles activos o no activos para el tratamiento de los signos y síntomas de envenenamiento por picadura de medusa. No se aplicaron restricciones de idioma, fecha de publicación ni estado de publicación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente realizaron la selección de los estudios, la extracción de los datos y evaluaron el riesgo de sesgo mediante un formulario estandarizado. Los desacuerdos se resolvieron por consenso con un tercer revisor cuando fue necesario.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos con un total de 435 participantes. Tres ensayos se centraron en la medusa Physalia (carabela portuguesa), un ensayo en la Carukia y tres en la Carybdea alata (avispa de mar). Se identificaron dos ensayos en curso.

Seis de los siete ensayos se evaluaron como de alto riesgo de sesgo. El cegamiento no fue posible en cuatro de los ensayos incluidos debido a la naturaleza de las intervenciones. En los ensayos, se evaluó una variedad amplia de intervenciones y se midió un gran rango de resultados. Se informaron los resultados de los dos ensayos con datos disponibles y los efectos de las intervenciones según la definición de resultados primarios o secundarios.

La inmersión en agua caliente fue superior a la colocación de bolsas de hielo para lograr un alivio del dolor clínicamente significativo (al menos del 50%) a los diez minutos (un ensayo, 96 participantes, cociente de riesgos [CR] 1,66; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,01 a 2,72; pruebas de baja calidad) y a los 20 minutos (un ensayo, 88 participantes, CR 2,66; IC del 95%: 1,71 a 4,15; pruebas de baja calidad). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la inmersión en agua caliente y las bolsas de hielo en los resultados dermatológicos.

El tratamiento con vinagre o suavizador de carne Adolph en comparación con agua caliente empeoró el aspecto de la piel (un ensayo, 25 participantes, CR 0,31; IC del 95%: 0,14 a 0,72; pruebas de baja calidad).

Ningún ensayo informó eventos adversos debidos al tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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