¿Qué antibióticos son mejores para el tratamiento del empeoramiento de los síntomas en pacientes con fibrosis quística con infección pulmonar persistente por el complejo Burkholderia cepacia?

Pregunta de la revisión

Se analizó la evidencia sobre qué antibióticos son mejores para el tratamiento de las exacerbaciones de los síntomas en pacientes con fibrosis quística con infección pulmonar persistente por el complejo Burkholderia cepacia

Antecedentes

La fibrosis quística es un trastorno hereditario común en el que los pulmones a menudo se bloquean con mucosidad. Esta afección daña las defensas pulmonares y a menudo provoca infecciones crónicas y persistentes que no se pueden eliminar con antibióticos. Los pacientes con fibrosis quística a menudo necesitan antibióticos para reducir los síntomas (por ejemplo tos, exceso de mucosidad y disnea) cuando los mismos empeoran. Dichos episodios se denominan exacerbaciones, y generalmente son tratados con antibióticos intravenosos (administrados mediante un goteo en una vena). Un grupo de bacterias que puede infectar los pulmones de los pacientes con fibrosis quística se denomina complejo Burkholderia cepacia. Estas bacterias estrechamente relacionadas se encuentran ampliamente en el ambiente y no causan infecciones en personas sanas que no presentan fibrosis quística. Son particularmente difíciles de tratar debido a que son resistentes a muchos antibióticos utilizados habitualmente. Actualmente los médicos no saben qué antibióticos son los mejores para tratar estas infecciones; qué combinaciones de antibióticos se deben utilizar; por cuánto tiempo se deben administrar los antibióticos o si hay tratamientos adicionales que también podrían ayudar. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.

Fecha de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta: 29 de mayo 2019.

Características de los estudios

No se encontraron ensayos en personas con exacerbaciones de fibrosis quística que estuvieran infectadas con la bacteria del complejo Burkholderia cepacia, en cuyo caso se les dieron diferentes tratamientos de forma aleatoria.

Resultados clave

Se necesitan más estudios de investigación para determinar qué tratamientos son más efectivos para mejorar la función pulmonar y la supervivencia y para reducir los efectos secundarios y la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes infectados por la bacteria del complejo Burkholderia cepacia que presentan una exacerbación.

Conclusiones de los autores: 

Las infecciones por el complejo Burkholderia cepacia representan un reto significativo para las personas con fibrosis quística y sus médicos. Es probable que la incidencia aumente a medida que la población de pacientes con fibrosis quística envejezca y el problema de cómo controlar y tratar estas infecciones se vuelva más importante. Hay una falta de evidencia a partir de los ensayos para guiar la toma de decisiones y no es posible establecer conclusiones a partir de esta revisión acerca de los regímenes óptimos de antibióticos para los pacientes con fibrosis quística e infecciones crónicas por el complejo Burkholderia cepacia. Los médicos deben evaluar a cada paciente de forma individual, teniendo en cuenta los datos de sensibilidad a los antibióticos in vitro, las respuestas clínicas previas y su propia experiencia. Existe la necesidad clara de ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos para evaluar la efectividad de diferentes regímenes de antibióticos en pacientes con fibrosis quística e infección por microorganismos del complejo Burkholderia cepacia.

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Antecedentes: 

La infección pulmonar crónica es uno de los sellos distintivos de la enfermedad pulmonar en la fibrosis quística. Las infecciones dominadas por los microorganismos del complejo Burkholderia cepacia, un grupo de al menos 18 especies estrechamente relacionadas de bacterias gramnegativas, son particularmente difíciles de tratar. Estas infecciones se pueden asociar con una neumonía necrotizante fulminante. Las bacterias Burkholderia cepacia complex son resistentes de forma innata a muchos antibióticos comunes y capaces de adquirir resistencia contra muchos más. Tras la separación de los pacientes en la atención médica de la fibrosis quística, las cepas epidémicas más virulentas no son tan frecuentes y es más probable que las nuevas infecciones se produzcan con cepas menos virulentas adquiridas en el medio ambiente. Aunque existen guías basadas en la evidencia para el tratamiento de las exacerbaciones respiratorias que incluyen Pseudomonas aeruginosa, la infección crónica más común en la fibrosis quística, las mismas no se pueden extender directamente a las infecciones por el complejo Burkholderia cepacia. Esta revisión, que es una actualización de una revisión anterior, tiene como objetivo evaluar la evidencia disponible a partir de los ensayos para la elección y la aplicación de los tratamientos para estas infecciones.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de diferentes regímenes de antibióticos en pacientes con fibrosis quística que experimentan una exacerbación y que presentan infección crónica por microorganismos del complejo Burkholderia cepacia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis Group), compilado a partir de búsquedas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas y libros de resúmenes de congresos. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y las revisiones pertinentes.

Fecha de la última búsqueda: 29 de mayo 2019.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados de los tratamientos para las exacerbaciones de los síntomas pulmonares en pacientes con fibrosis quística e infección crónica por microorganismos del complejo Burkholderia cepacia.

Obtención y análisis de los datos: 

No se identificaron ensayos relevantes.

Resultados principales: 

No se incluyeron ensayos en esta revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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