Electrocoagulación para las metástasis hepáticas

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Los tumores hepáticos primarios y las metástasis hepáticas del carcinoma colorrectal son los dos tumores malignos más frecuentes que afectan el hígado. El hígado es el segundo sitio más común de la enfermedad metastásica sólo después de los ganglios linfáticos. Más de la mitad de los pacientes con enfermedad hepática metastásica morirá a causa de las complicaciones metastásicas.

La electrocoagulación es la coagulación del tejido mediante el uso de corriente eléctrica de alta frecuencia aplicada de forma local con un instrumento metálico o una aguja con la intención de detener la hemorragia. El objeto de esta técnica es destruir el tumor completamente, si fuera posible, en una única sesión quirúrgica.

Se incluyó un ensayo clínico aleatorio que comparó cuatro brazos: electrocoagulación sola, electrocoagulación + sulfóxido de dimetilo, electrocoagulación + alopurinol y control. El tratamiento se inició en el quinto día del postoperatorio y se mantuvo durante cinco años. Se incluyeron 306 pacientes, pero sólo 223 podrían ser incluidos en los análisis.

Sobre la base de un ensayo aleatorio que no describió su metodología con detalles suficientes para evaluar el riesgo de sesgo y la calidad, que excluyó un 27% de los pacientes después de la asignación al azar por diversas razones, y que probablemente no está libre de sesgo de informe de resultado selectivo, no hay pruebas suficientes para establecer la conclusión de que en los pacientes con metástasis hepáticas del cáncer de colon, la electrocoagulación sola presenta beneficios significativos en cuanto a la supervivencia o la recurrencia en comparación con el grupo de control. Además, no hay pruebas suficientes sobre la efectividad del agregado de alopurinol o sulfóxido de dimetilo a la electrocoagulación.

Conclusiones de los autores: 

Sobre la base de un ensayo aleatorio que no describió su metodología con detalles suficientes para evaluar el riesgo de sesgo y la calidad, que excluyó un 27% de los pacientes después de la asignación al azar por diversas razones, y que probablemente no está libre de sesgo de informe de resultado selectivo, no hay pruebas suficientes para establecer la conclusión de que en los pacientes con metástasis hepáticas del cáncer de colon, la electrocoagulación sola presente beneficios significativos en cuanto a la supervivencia o la recurrencia en comparación con el control. Además, no hay pruebas suficientes sobre la efectividad del agregado de alopurinol o sulfóxido de dimetilo a la electrocoagulación. La probabilidad de sesgo de informe de resultado selectivo en el ensayo es alta. Se necesitan más ensayos aleatorios para validar de forma suficiente la electrocoagulación con o sin cointervenciones.

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Antecedentes: 

Los tumores hepáticos primarios y las metástasis hepáticas del carcinoma colorrectal son los dos tumores malignos más frecuentes que afectan el hígado. El hígado es el segundo sitio más común de la enfermedad metastásica sólo después de los ganglios linfáticos. Más de la mitad de los pacientes con enfermedad hepática metastásica morirán a causa de las complicaciones metastásicas. La electrocoagulación es la coagulación del tejido mediante el uso de corriente eléctrica de alta frecuencia aplicada de forma local con un instrumento metálico o una aguja con la intención de detener la hemorragia. El objeto de esta técnica es destruir el tumor completamente, si fuera posible, en una única sesión quirúrgica.

Objetivos: 

Estudiar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la electrocoagulación en comparación con ninguna intervención, otros métodos de ablación, o tratamientos sistémicos en pacientes con metástasis hepáticas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded, LILACS y en CINAHL hasta diciembre de 2012.

Criterios de selección: 

Se incluyó un ensayo clínico aleatorio que evaluó los efectos beneficiosos y perjudiciales de la electrocoagulación y sus comparadores en pacientes con metástasis hepáticas, de forma independiente de la ubicación del tumor primario.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajo la información relevante sobre las características de los participantes, las intervenciones, las medidas de resultado del estudio y los datos sobre las medidas de resultado para la revisión, así como la información sobre el diseño y la metodología de los ensayos. La evaluación del riesgo de sesgo de los ensayos y la extracción de los datos fueron realizadas por un autor y revisadas por un segundo autor.

Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo clínico aleatorizado que comparó cuatro grupos: electrocoagulación sola, electrocoagulación + sulfóxido de dimetilo, electrocoagulación + alopurinol y control (Salim 1993). El riesgo de sesgo en este estudio es alto. En tres grupos, los pacientes fueron sometidos a la eliminación de las metástasis con electrocoagulación diatérmica (corriente fijada en No 5) y recibieron: 1) solución de alopurinol por vía oral de 5 mL, cuatro x día o 2) alopurinol por vía oral de 5 mL (50 mg), cuatro x día o 3) sulfóxido de dimetilo por vía oral de 5 mL (500 mg), cuatro x día. En el grupo de control, los pacientes recibieron una solución de alopurinol por vía oral de 5 mL, cuatro x día. El tratamiento se inició en el quinto día posoperatorio y se prolongó durante cinco años. Se incluyeron 306 pacientes que habían sido sometidos a la resección del colon sigmoideo y que presentaban cinco metástasis hepáticas o más; 75 recibieron electrocoagulación sola (58 fueron evaluables), 76 recibieron electrocoagulación más alopurinol (53 fueron evaluables), 78 recibieron electrocoagulación más sulfóxido de dimetilo (57 fueron evaluables) y 77 se incluyeron en el grupo de control (55 evaluables).

Los autores informaron el número de muertes debido a la propagación de la enfermedad (100% en el grupo de control, 98% en el grupo de electrocoagulación, 87% en el grupo de electrocoagulación + alopurinol y 86% en el grupo de electrocoagulación + sulfóxido de dimetilo). Hubo un beneficio significativo a favor de los grupos de electrocoagulación + alopurinol (cociente de riesgos [CR] 0,87 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,78 a 0,96]) y electrocoagulación + sulfóxido de dimetilo (CR 0,86 [IC del 95%: 0,77 a 0,95]) en comparación con el grupo de control, aunque no se observó un beneficio similar en el grupo de electrocoagulación sola (CR 0,98 [IC del 95%: 0,95 a 1,02]) en comparación con el grupo de control. No hubo recurrencias locales, ninguna prueba positiva de sangre oculta, y las metástasis pulmonares se observaron siempre con pruebas ecográficas de metástasis hepáticas y no fueron significativamente diferentes para los grupos experimentales comparados con el grupo de control (electrocoagulación: CR 1,11 [IC del 95%: 0,4 a 3,09]), electrocoagulación + alopurinol (CR 0,86 [IC del 95%: 0,28 a 2,66]), electrocoagulación + sulfóxido de dimetilo (CR 0,8 [IC del 95%: 0,26 a 2,48]). Ninguno de los eventos adversos se asoció significativamente con el tratamiento.

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