Intervenciones con medios masivos de comunicación para la reducción del estigma hacia los pacientes con problemas de salud mental

Los pacientes definen el estigma de diversas maneras. La revisión se centró en dos aspectos clave del estigma: la discriminación (tratar a las personas injustamente debido al grupo al que pertenecen) y el prejuicio (actitudes y emociones negativas hacia determinados grupos). Los pacientes con problemas de salud mental a menudo experimentan estigma. Puede tener efectos terribles sobre sus vidas. Los medios masivos de comunicación son medios destinados a comunicarse con un gran número de personas sin usar el contacto cara a cara. Algunos ejemplos incluyen periódicos, anuncios publicitarios, folletos, DVD, televisión, radio, cine y la Internet. Las campañas antiestigma a menudo incluyen intervenciones con medios masivos de comunicación, y pueden ser costosas, de manera que es importante determinar si el uso de intervenciones con medios masivos de comunicación puede reducir el estigma.

Se examinaron los estudios que comparaban a pacientes que habían visto u oído una intervención con medios masivos de comunicación acerca de los problemas de salud mental con personas que no habían visto ni oído ninguna intervención, o que habían visto una intervención que no contenía nada acerca de las enfermedades mentales o el estigma. Se intentó determinar qué efectos podrían tener las intervenciones con medios masivos de comunicación en la reducción del estigma hacia los pacientes con problemas de salud mental.

Se encontraron 22 estudios con 4490 personas.  Cinco de estos estudios tuvieron datos acerca de la discriminación y 19 tuvieron datos acerca del prejuicio. Se encontró que las intervenciones con medios masivos de comunicación pueden reducir, aumentar o no tener ningún efecto sobre la discriminación. Se encontró que las intervenciones con medios masivos de comunicación pueden reducir el prejuicio. La cantidad de reducción puede considerarse de pequeña a media, y es similar desde la reducción del nivel de prejuicio asociado con la esquizofrenia hasta el asociado con la depresión grave. La calidad de las pruebas acerca de la discriminación y el prejuicio fue baja, de manera que no es posible tener gran certeza acerca de estos hallazgos. Sólo tres estudios proporcionaron información acerca de los costos económicos y dos acerca de los efectos adversos, y hubo limitaciones en la forma en que se evaluaron los mismos, de manera que no es posible establecer conclusiones acerca de estos aspectos.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones con medios masivos de comunicación pueden reducir el prejuicio, aunque no hay pruebas suficientes para determinar sus efectos sobre la discriminación. Se conoce muy poco acerca de los costos, los efectos adversos u otros resultados. La revisión encontró pocos estudios en países de ingresos bajos y medios, o con empleadores o profesionales de la salud como grupo destinatario, y ninguno se dirigió a los niños o a los adolescentes. Los hallazgos son limitados por la calidad de las pruebas, que fue baja para los resultados primarios de la discriminación y el prejuicio, baja para los efectos adversos y muy baja para los costos. Se necesita más investigación para establecer los efectos de las intervenciones con medios masivos de comunicación en la discriminación, para comprender mejor qué tipos de intervención con medios masivos de comunicación funciona mejor, para aportar pruebas acerca del costo-efectividad y para completar las brechas en las pruebas acerca de los tipos de medios masivos de comunicación que no fueron cubiertos en esta revisión. Dicha investigación debe utilizar métodos consistentes, informar datos de forma más sistemática con guías de informe y basarse menos en las poblaciones de estudiantes.

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Antecedentes: 

El estigma relacionado con la salud mental es generalizado y tiene efectos adversos importantes sobre las vidas de los pacientes con problemas de salud mental. Sus dos componentes principales son la discriminación (ser tratado injustamente) y el prejuicio (estigmatizar actitudes). Las iniciativas antiestigma a menudo incluyen intervenciones con medios masivos de comunicación, y dichas intervenciones pueden ser costosas. Es importante saber si las intervenciones con medios masivos de comunicación son efectivas.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones con medios masivos de comunicación sobre la reducción del estigma (discriminación y prejuicio) relacionado con las enfermedades mentales en comparación con controles inactivos, y comparar la efectividad sobre la base de la naturaleza de la intervención (p.ej., número de componentes de medios masivos de comunicación), el contenido de la intervención (p.ej., tipo de mensaje primario) y el tipo de medio (p.ej., material impreso, Internet).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en 11 bases de datos: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 7, 2011); MEDLINE (OvidSP),1966 hasta el 15 agosto 2011; EMBASE (OvidSP),1947 hasta el 15 agosto 2011; PsycINFO (OvidSP), 1806 hasta el 15 agosto 2011; CINAHL (EBSCOhost) 1981 hasta el 16 agosto 2011; ERIC (CSA), 1966 hasta el 16 agosto 2011; Social Science Citation Index (ISI), 1956 hasta el 16 agosto 2011; OpenSIGLE (http://www.opengrey.eu/), 1980 hasta el 18 agosto 2012; Worldcat Dissertations and Theses (OCLC), 1978 hasta el 18 agosto 2011; metaRegister of Controlled Trials (http://www.controlled-trials.com/mrct/mrct_about.asp), 1973 hasta el 18 agosto 2011; e Ichushi (OCLC), 1903 hasta el 11 noviembre 2011. Se verificaron las referencias de los artículos y revisiones, y las citas de los estudios incluidos. También se buscó en los resúmenes de congresos y sitios web, y se contactó con los investigadores.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA), ECA por grupos o estudios de series de tiempo interrumpido de las intervenciones con medios masivos de comunicación en comparación con controles inactivos en miembros de la población en general o cualquiera de los grupos integrantes (con la exclusión de los estudios en los que todos los participantes eran personas con problemas de salud mental), con la salud mental como objeto de la intervención y con medidas de resultado que incluyeran la discriminación o el prejuicio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener la información faltante. La información acerca de los efectos adversos se recopiló de los informes de los estudios. Los resultados primarios fueron la discriminación y el prejuicio, y los resultados secundarios fueron el conocimiento, el costo, el alcance, el recuerdo y la conciencia sobre las intervenciones, la duración/sostenibilidad de los efectos de los medios de comunicación, las reacciones de las audiencias al contenido del medio de comunicación y los efectos adversos imprevistos. Se calcularon las diferencias de medias estandarizadas y los odds ratios. Se realizó una síntesis principalmente narrativa debido a la heterogeneidad de los estudios incluidos. Se realizaron análisis de subgrupos para examinar los efectos de la naturaleza, el contenido y el tipo de intervención con medios masivos de comunicación.

Resultados principales: 

Se incluyeron 22 estudios con 4490 participantes. Todos eran ensayos aleatorios (tres eran ECA por grupos), y 19 de los 22 estudios presentaron datos de resultado analizables. Diecisiete de los estudios incluyeron poblaciones de estudiantes. La mayoría de los estudios estuvieron en riesgo incierto o alto de sesgo para todas las formas de sesgo excepto el sesgo de detección.

Los hallazgos de los cinco ensayos con resultados de la discriminación (n= 1196) fueron contradictorios, con efectos que mostraron reducciones, aumentos o que fueron compatibles con ninguna prueba del efecto. La diferencia de medias estandarizada (DME) mediana para los tres ensayos (n= 394) con resultados continuos fue de -0,25; y la DME varió de -0,85 (intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,39 a -0,31) a -0,17 (IC del 95%: -0,53 a 0,20). Los odds ratios (OR) para los dos estudios (n= 802) con resultados de discriminación dicotómicos no mostraron pruebas del efecto: los resultados fueron de 1,30 (IC del 95%: 0,53 a 3,19) y 1,19 (IC del 95%: 0,85 a 1,65).

Los 19 ensayos (n= 3176) con resultados del prejuicio tuvieron DME medianas que favorecieron la intervención, en los tres períodos a continuación: -0,38 (inmediato), -0,38 (una semana a dos meses) y -0,49 (seis a nueve meses). Las DME para los resultados del prejuicio a través de todos los estudios variaron de -2,94 (IC del 95%: -3,52 a -2,37) a 2,40 (IC del 95%: 0,62 a 4,18). Las DME medianas indican que las intervenciones con medios masivos de comunicación pueden tener un efecto pequeño a medio en cuanto a la reducción del prejuicio y son equivalentes en la reducción del nivel de prejuicio, desde el asociado con la esquizofrenia hasta el asociado con la depresión grave.

Los estudios fueron muy heterogéneos, estadísticamente, en las poblaciones, las intervenciones y los resultados, y sólo se justificó la realización de dos metanálisis dentro de dos subgrupos. Los datos de los resultados secundarios fueron escasos. Los datos de los costos fueron proporcionados a petición para tres estudios (n= 416); fueron sumamente variables y no consideraron el costo-efectividad. Dos estudios (n= 455) incluyeron información acerca de los efectos adversos y los dos informaron que no encontraron ninguno.

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