Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo recurrente después del fracaso de la cirugía mínimamente invasiva con cinta suburetral en mujeres

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La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es la pérdida de orina que se produce cuando una persona tose o realiza alguna actividad física. El daño de los músculos del suelo pélvico y las lesiones de los nervios durante el parto pueden dar lugar a la IUE. En un principio pueden probarse tratamientos sencillos, como ejercicios para los músculos del suelo pélvico o la administración de fármacos (medicación). Cuando estos métodos no funcionan, a menudo se realiza la cirugía. Este procedimiento generalmente incluye la colocación de una cinta hecha de polipropileno (un material sintético, como el nilón, que se usa en algunas suturas quirúrgicas y otros dispositivos médicos) debajo del cuello vesical. Esta cirugía es muy exitosa aunque no todas las mujeres logran curarse después de una primera cirugía con cinta, y actualmente no hay acuerdo entre los expertos en cuanto a cómo tratar a las mujeres con problemas persistentes o recurrentes. Esta revisión se propuso encontrar pruebas sobre diferentes tratamientos, aunque no identificó ningún estudio que proporcionara respuestas. Se necesitan urgentemente ensayos clínicos aleatorios de alta calidad para responder a esta pregunta.

Conclusiones de los autores: 

No hubo datos para recomendar o refutar ninguna de las distintas estrategias de tratamiento para la incontinencia de esfuerzo recurrente o persistente después del fracaso de la cirugía con cinta suburetral. Se necesita evidencia urgentemente para hacer frente a esta deficiencia, idealmente a partir de ECA.

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Antecedentes: 

La cirugía es una modalidad de tratamiento común para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) que en general se ofrece a las mujeres después del fracaso de los tratamientos conservadores. Las cintas suburetrales han reemplazado la colposuspensión debido a que las tasas de curación son equivalentes y el tiempo de recuperación es menor. Sin embargo, algunas mujeres no logran curarse después de la cirugía con cinta suburetral, y actualmente no hay consenso sobre cómo tratar a estas mujeres.

Objetivos: 

Obtener y examinar las pruebas que apoyan diferentes estrategias de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) recurrente/persistente en mujeres después del fracaso de la cirugía con cinta suburetral.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (18 de diciembre de 2012), el cual contiene ensayos identificados del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE y PreMEDLINE; y se realizaron búsquedas manuales en las revistas y las actas de congresos, las listas de referencias de los estudios incluidos y las revisiones Cochrane anteriores para obtener estudios aleatorios o cuasialeatorios sobre el tratamiento de las pacientes con incontinencia recurrente, ya sea como la única población o como un subgrupo. Se incluyeron los tratamientos conservadores, médicos y quirúrgicos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios en mujeres con incontinencia urinaria recurrente después de una cirugía previa mínimamente invasiva con cinta suburetral.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores revisaron los resúmenes de los estudios identificados para confirmar la elegibilidad. Se obtuvieron los informes de texto completo de los estudios relevantes y se contactó directamente con los autores cuando fue necesario. Los datos de resultado se extrajeron en un formulario estándar y se procesaron según los métodos del Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions).

Resultados principales: 

Se identificaron 12 estudios pero todos fueron excluidos porque no cumplían con los criterios de eligibilidad. Seis eran ensayos controlados aleatorios (ECA) aunque no fueron aptos debido a que la cirugía por incontinencia anterior no se había realizado con cinta suburetral. Un subgrupo de un ECA puede haber reunido los requisitos para la inclusión debido a que algunas de las mujeres fueron sometidas a cirugías repetidas, aunque no fue posible obtener los datos de la cirugía primaria para este grupo por parte de los autores.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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