Intervenciones de crisis para pacientes con trastorno de la personalidad borderline

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El trastorno de la personalidad borderline (TPB) es un trastorno mental complejo y grave que afecta aproximadamente a un 2% de la población en general. Muchos pacientes con TPB presentan una considerable inestabilidad en las relaciones interpersonales y en el sentido de sí mismos, lo que lleva a crisis frecuentes y a episodios de daño autoinfligido. Hasta la fecha, poco se conoce sobre lo que puede ayudar a los pacientes con TPB cuando experimentan una crisis aguda. En esta revisión, se quiso examinar cuán eficaces son las intervenciones de crisis para pacientes con TPB al considerar las pruebas de los ensayos controlados aleatorios (ECA).

No se identificaron estudios completados que cumplieran con los criterios de inclusión. Como no existen pruebas adecuadas, no se pudo llegar a una conclusión sobre el tratamiento de las crisis agudas en pacientes con TPB. Dado que las crisis en esta población se pueden asociar con un mayor riesgo de suicidio, se necesita investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

Una búsqueda exhaustiva de la bibliografía indicó que actualmente no existen pruebas basadas en ECA sobre el tratamiento de las crisis agudas en pacientes con TPB, por lo que no se pudo llegar a ninguna conclusión sobre la efectividad de una única intervención de crisis. En esta área se necesitan con urgencia ECA de alta calidad, en gran escala, de poder estadístico adecuado.

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Antecedentes: 

Los pacientes con trastorno de la personalidad borderline (TPB) concurren con frecuencia a los servicios sanitarios durante una crisis, que a menudo incluyen pensamientos y acciones suicidas. A pesar de ello, poco se sabe acerca de lo que constituye una gestión eficaz de las crisis agudas en esta población.

Objetivos: 

Examinar las pruebas sobre la efectividad de las intervenciones de crisis para adultos con TPB en cualquier ámbito. Para los propósitos de la revisión, se definió a la intervención de crisis como “una respuesta inmediata por uno o más individuos a la dificultad aguda presentada por otro individuo, diseñada para conseguir seguridad y recuperación, con una duración no mayor a un mes”.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos en septiembre de 2011: CENTRAL (The Cochrane Library 2011, Issue 3), MEDLINE (desde 1948 hasta agosto, semana 5, 2011), MEDLINE In Process & Other Non-indexed Citations (8 de septiembre de 2011), EMBASE (desde 1980 hasta semana 36, 2011), PsycINFO (desde 1806 hasta septiembre, semana 1, 2011), CINAHL (desde 1937 hasta la actualidad), Social Services Abstracts (desde 1979 hasta la actualidad), Social Care Online (12 de septiembre de 2011), Science Citation Index (desde 1970 hasta la actualidad), Social Science Citation Index (desde 1970 hasta la actualidad), Conference Proceedings Citation Index - Science (desde 1990 hasta la actualidad), Conference Proceedings Citation Index - Social Science and Humanities (desde 1990 hasta la actualidad) y ZETOC Conference proceedings (12 de septiembre de 2011). Se realizaron búsquedas de tesis en WorldCat (12 de septiembre de 2011), Australasian Digital Theses Program (ADTP; 12 de septiembre de 2011), Networked Digital Library of Theses and Dissertations (NDLTD), 12 de septiembre de 2011 y Theses Canada Portal (12 de septiembre de 2011). Se realizaron búsquedas de ensayos en International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) y en las listas de referencias de la literatura relevante. Se estableció contacto con los 10 investigadores más publicados en el campo del TPB (de acuerdo a lo indizado por BioMed Experts), además de contactar con expertos en el tema como Marsha Linehan, Arnoud Arntz y Paul Links sobre ensayos en curso y datos no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan las intervenciones de crisis con la atención habitual o ninguna intervención o un control de listas de espera de adultos de cualquier edad con TPB.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente realizaron la selección de los títulos, resúmenes y artículos de texto completo y los evaluaron con respecto a los criterios de inclusión.

Resultados principales: 

La búsqueda identificó 15 estudios, 13 de los cuales se excluyeron. La razones para la exclusión fueron: la ausencia de asignación al azar (N = 8); el diseño retrospectivo (N = 2); o cuando la intervención fue un tratamiento psicológico complejo con una duración mayor a un mes (N = 3). Se identificaron dos ECA en curso que reunieron los criterios de inclusión, con un tamaño de la muestra previsto combinado de 688. Estos ensayos están en curso y por lo tanto sus resultados no están incluidos en la revisión, aunque se incorporarán en actualizaciones futuras.

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