Intervenciones para la prevención de la infección urinaria recurrente durante el embarazo

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Las infecciones urinarias recurrentes (IUR) son frecuentes en las mujeres en general y en particular en las embarazadas. Una infección urinaria (IU) es una infección del tracto urinario (vejiga, riñones) debido a la presencia de bacterias en la orina (bacteriuria). Durante el embarazo la IU puede ser una complicación grave que se asocia con resultados adversos del embarazo tanto para la madre como para el niño incluido el parto prematuro y recién nacidos pequeños para la edad gestacional. Por lo tanto, es importante definir la intervención óptima para la prevención de la IUR durante el embarazo con objeto de mejorar los resultados del embarazo. Las intervenciones utilizadas para prevenir la IUR en las pacientes embarazadas pueden ser farmacológicas (antibióticos) o no farmacológicas (productos de arándano, acupuntura, probióticos y modificaciones conductuales). Hasta el presente se conoce poco acerca de la mejor forma de prevenir la IUR en las pacientes embarazadas.

Esta revisión identificó un estudio que incluyó a 200 embarazadas que recibieron nitrofurantoína (antibióticos) y control estricto (visitas regulares al consultorio, urocultivos y antibióticos al encontrar un cultivo positivo) o control estricto solo. No se demostró que el tratamiento supresivo con una dosis diaria de nitrofurantoína y control estricto previniera la IUR en comparación con el control estricto solo. Se encontró una reducción significativa de la bacteriuria asintomática (presencia de bacterias en la orina sin síntomas de IU) en las pacientes con una tasa alta de asistencia al consultorio que recibieron nitrofurantoína y control estricto. No se pueden extraer conclusiones debido a la falta de evidencia. Los ensayos controlados aleatorios futuros que comparen diferentes intervenciones farmacológicas y no farmacológicas son necesarios para evaluar la intervención óptima para prevenir la IUR en las pacientes embarazadas. Dichos ensayos deben informar una amplia variedad de resultados tanto para las mujeres como para los neonatos.

Conclusiones de los autores: 

No se ha demostrado que una dosis diaria de nitrofurantoína y control estricto prevenga la IUR en comparación con el control estricto solo. Se encontró una reducción significativa de la BAS en las pacientes con una tasa alta de asistencia al consultorio y que recibieron nitrofurantoína y control estricto. Hubo un informe limitado de los resultados primarios y secundarios tanto para las mujeres como para los neonatos. No es posible establecer ninguna conclusión con respecto a la intervención óptima para prevenir la IUR en las pacientes embarazadas. Se necesitan ensayos controlados aleatorios que comparen diferentes intervenciones farmacológicas y no farmacológicas con objeto de investigar las intervenciones potencialmente efectivas para prevenir la IUR en pacientes embarazadas.

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Antecedentes: 

Las infecciones urinarias recurrentes (IUR) son frecuentes en las pacientes embarazadas y pueden causar resultados adversos graves del embarazo tanto para la madre como para el niño incluido el parto prematuro y recién nacidos pequeños para la edad gestacional. Las intervenciones utilizadas para prevenir la IUR en las pacientes embarazadas pueden ser farmacológicas (antibióticos) o no farmacológicas (productos de arándanos, acupuntura, probióticos y modificaciones conductuales). Hasta el presente se conoce poco acerca de la mejor forma de prevenir la IUR en las pacientes embarazadas.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones para la prevención de las infecciones urinarias recurrentes en pacientes embarazadas.

Los resultados maternos primarios fueron la IUR antes del parto (definida de varias maneras) y el parto prematuro (antes de las 37 semanas). Los resultados primarios del lactante fueron el tamaño pequeño para la edad gestacional y la mortalidad total.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (8 de junio de 2012) y en las listas de referencias de los artículos obtenidos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados, no publicados y en curso, ensayos controlados cuasialeatorios, ensayos aleatorios por grupos y resúmenes de cualquier intervención (farmacológica y no farmacológica) para la prevención de la IUR durante el embarazo (en comparación con otra intervención, placebo o atención habitual).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, evaluaron el ensayo identificado para la inclusión y valoraron su calidad. Dos autores de la revisión extrajeron los datos. Se verificó la exactitud de los datos.

Resultados principales: 

La revisión incluyó un ensayo en el que participaron 200 mujeres. El ensayo comparó una dosis diaria de nitrofurantoína y el control estricto (visitas regulares al consultorio, urocultivos y antibióticos al encontrar un cultivo positivo) con el control estricto solamente. No se encontraron diferencias significativas para los resultados primarios: la pielonefritis recurrente (cociente de riesgos [CR] 0,89; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,31 a 2,53; un estudio, 167 mujeres), la infección urinaria recurrente antes del parto (CR 0,30; IC del 95%: 0,06 a 1,38; un estudio, 167 pacientes) y el parto prematuro (antes de las 37 semanas) (CR 1,18; IC del 95%: 0,42 a 3,35; un estudio, 147 mujeres). La incidencia de bacteriuria asintomática (BAS) (al menos 103 colonias por mL) (resultado secundario), sólo informada en las pacientes con una tasa de asistencia al consultorio de más del 90% (CR 0,55; IC del 95%: 0,34 a 0,89; un estudio, 102 mujeres), se redujo significativamente en las pacientes que recibieron nitrofurantoína y control estricto.

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