Tratamiento para las enfermedades de la encía (periodontitis) durante el control de las enfermedades que comprometen el corazón y los vasos sanguíneos en pacientes con enfermedad crónica de la encía

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Pregunta de la revisión

La pregunta principal considerada por esta revisión producida por el Grupo Cochrane de Salud Oral fue si el tratamiento para las enfermedades moderadas a graves de la encía (periodontitis) también tiene un efecto sobre la prevención o el control de las enfermedades cardíacas y de los vasos sanguíneos (cardiovasculares).

Antecedestes

La enfermedad de la encía (periodontitis) es una afección común crónica o constante que puede empeorar con el transcurso del tiempo. Incluye la inflamación de las encías, las cuales rodean y sostienen los dientes, causa tumefacción y dolor en las encías, y en los casos graves da lugar a la pérdida del hueso (alveolar) que sostiene los dientes.

Las investigaciones clínicas han indicado que podría haber una conexión o asociación entre la enfermedad crónica y constante de la encía (periodontitis) y las enfermedades cardíacas y de los vasos sanguíneos (enfermedades cardiovasculares). Algunos investigadores creen que el tratamiento para las enfermedades de la encía, que elimina las bacterias y la infección y controla la inflamación, podría prevenir la aparición o la recurrencia de cardiopatías.

Características de los estudios

Las pruebas sobre las cuales se basa esta revisión provienen de una búsqueda de datos clínicos realizada el 7 de abril de 2014. El estudio controlado aleatorio incluyó a 303 participantes.

Resultados clave

Actualmente, hay sólo un estudio apropiado que considera este tema. El estudio tuvo problemas con su diseño. Sobre la base de estas pruebas no fue posible determinar si el tratamiento para las enfermedades de la encía (periodóntico) tiene efectos sobre la aparición o la recurrencia de cardiopatías en pacientes con enfermedad crónica de la encía.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas fue muy baja debido a que hubo sólo un estudio con problemas en el diseño y en la forma en que se realizó.

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron pruebas de muy baja calidad que fueron insuficientes para apoyar o refutar si el tratamiento periodóntico puede prevenir la recurrencia de ECV a largo plazo en pacientes con periodontitis crónica. No se encontraron pruebas sobre la prevención primaria.

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Antecedentes: 

Hay una asociación entre la periodontitis crónica y las enfermedades cardiovasculares (ECV). Sin embargo, no se conoce si el tratamiento periodóntico podría prevenir o controlar las ECV en los pacientes con periodontitis crónica.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión sistemática fue investigar los efectos del tratamiento periodóntico en cuanto a la prevención de la aparición, y el control o la recurrencia, de ECV en pacientes con periodontitis crónica.

Estrategia de búsqueda (: 

Las bases de datos electrónicas en las que se buscó fueron el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 7 abril 2014), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2014, número 3), MEDLINE vía OVID (1946 hasta el 7 abril 2014), EMBASE vía OVID (1980 hasta el 7 abril 2014), CINAHL vía EBSCO (1937 hasta el 7 abril 2014), OpenGrey (hasta el 7 abril 2014), la Chinese BioMedical Literature Database (1978 hasta abril 2014), la China National Knowledge Infrastructure (1994 hasta abril 2014) y la VIP database (1989 hasta abril 2014). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en el US National Institutes of Health Trials Register, en la World Health Organization (WHO) Clinical Trials Registry Platform y en Sciencepaper Online. No se impusieron restricciones de idioma o fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos controlados cuasialeatorios se consideraron aptos. Los estudios fueron seleccionados cuando incluían a pacientes con un diagnóstico de periodontitis crónica y ECV anterior (estudios de prevención secundaria) o ninguna ECV (estudios de prevención primaria); los pacientes en el grupo de intervención recibieron tratamiento periodóntico activo en comparación con tratamiento de mantenimiento, ningún tratamiento periodóntico u otra clase de tratamiento periodóntico en el grupo de control.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron la identificación de los estudios, la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo de forma independiente y por duplicado. Cualquier discrepancia entre los dos autores se resolvió mediante discusión o con un tercer autor de la revisión. Se adoptó un formulario de extracción de datos formal probado como piloto para la extracción de datos, y se utilizó la herramienta de la Colaboración Cochrane para la evaluación del riesgo de sesgo para examinar la bibliografía de forma crítica.

Resultados principales: 

No se identificó ningún estudio que evaluara la prevención primaria de las ECV en pacientes con periodontitis. Se incluyó un estudio con 303 participantes que presentaban un bloqueo ≥ 50% de una arteria coronaria o un evento coronario dentro del plazo de tres años, pero no en los tres meses previos. El estudio estuvo en riesgo alto de sesgo debido a la desviación del protocolo en la asignación al tratamiento y la falta de datos de seguimiento. El ensayo comparó el raspaje y alisado radicular (RAR) con la atención comunitaria durante un período de seguimiento de seis a 25 meses. No se informaron datos sobre las muertes (por todas las causas o relacionadas con las ECV). No hubo pruebas suficientes para determinar el efecto del RAR y la atención comunitaria en cuanto a la reducción del riesgo de recurrencia de ECV en pacientes con periodontitis crónica (cociente de riesgos [CR] 0,72; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,23 a 2,22; pruebas de muy baja calidad). Los efectos del RAR en comparación con la atención comunitaria en la proteína C-reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP, por sus siglas en inglés) (diferencia de medias [DM] 0,62; -1,45 a 2,69), el número de pacientes con niveles altos de hs-CRP (CR 0,77; IC del 95%: 0,32 a 1,85) y los eventos adversos (CR 9,06; IC del 95%: 0,49 a 166,82) tampoco fueron estadísticamente significativos. El estudio no evaluó los factores de riesgo cardiovascular modificables, otros resultados del análisis de sangre, los parámetros de la función cardíaca ni los procedimientos de revascularización.

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