Métodos para la administración de heparina subcutánea durante el embarazo

No existen pruebas a partir de ensayos controlados aleatorios para evaluar el mejor método de administración de heparina subcutánea a las embarazadas.

Las embarazadas tienen un mayor riesgo de tromboembolia venosa (TEV) en comparación con las pacientes no embarazadas debido a los cambios en la formación de coágulos. La TEV incluye la trombosis venosa profunda grave (TVP) y la embolia pulmonar (EP). La TVP es un coágulo en las venas profundas de la pierna que bloquea el flujo sanguíneo; partes del coágulo pueden separarse y trasladarse a los pulmones para formar una EP. La TVP es potencialmente mortal, y la EP es definitivamente mortal para la madre y el feto. Las embarazadas con antecedentes de TEV, deficiencia de antitrombina u otros factores de riesgo de TEV están en un riesgo aun mayor y necesitan heparina para la prevención de la TEV (profilaxis). Aunque la administración de heparina subcutánea (o la heparina no fraccionada [HNF] o la heparina de bajo peso molecular [HBPM]) es la opción principal en la prevención de la TEV durante el embarazo, el tratamiento de tromboprofilaxis en las embarazadas dependió principalmente de las pruebas a partir de las participantes no embarazadas. Los métodos para recibir heparina por vía subcutánea incluyen administrar una inyección a intervalos regulares, o el uso de una sonda permanente y una bomba de infusión. La satisfacción de las pacientes al recibir heparina subcutánea es sumamente importante porque la tromboprofilaxis durante el embarazo supone una carga económica, incomodidad y efectos secundarios como resultado de una duración más larga. Algunas mujeres no se pueden administrar heparina ellas mismas y deben depender de otros para recibir las inyecciones, de lo contrario dejan de usar la heparina y se exponen a un mayor riesgo de TEV. Sin embargo, esta revisión no encontró ningún ensayo controlado aleatorio para mostrar qué métodos de administración de heparina subcutánea son efectivos y seguros para las embarazadas.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas a partir de ensayos controlados aleatorios para evaluar la efectividad y la seguridad de los diferentes métodos de administración de heparina subcutánea (HNF o HBPM) a las embarazadas.

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Antecedentes: 

En embarazadas con antecedentes de tromboembolia venosa (TEV), deficiencia de antitrombina u otros factores de riesgo de TEV, se requiere profilaxis con heparina (heparina no fraccionada [HNF] o heparina de bajo peso molecular [HBPM]), sobre todo mediante administración subcutánea. Existen varios métodos de administración de heparina (HNF o HBPM) por vía subcutánea para prevenir los resultados adversos del embarazo. La efectividad y la seguridad de los diferentes métodos de administración de heparina subcutánea (HNF o HBPM) durante el embarazo no se evaluaron sistemáticamente.

Objetivos: 

Comparar la efectividad y la seguridad de los diferentes métodos de administración de heparina subcutánea (HNF o HBPM) a las embarazadas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de enero de 2012) y en listas de referencias de estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (individuales y grupales) que compararon la efectividad y la seguridad de los diferentes métodos de administración de heparina subcutánea (HNF o HBPM) durante el embarazo. Los estudios que se informaron sólo como resúmenes fueron elegibles para la inclusión y se habrían colocado en los estudios en espera de evaluación, pendiente de la publicación total de los resultados. Los estudios cuasialeatorios y los ensayos cruzados no fueron elegibles para la inclusión.

Los métodos de administración de heparina subcutánea incluyen inyecciones intermitentes versus sondas permanentes o bombas de infusión externas programables (auto), u otros dispositivos para facilitar la administración subcutánea de heparina (HNF o HBPM) durante el embarazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Si los ensayos elegibles se hubieran identificado, la calidad del ensayo se habría evaluado y los datos extraído, desenmascarados por los revisores de forma independiente.

Resultados principales: 

Ningún ensayo cumplió los criterios de inclusión para la revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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