Tratamiento antimicrobiano para la prostatitis bacteriana crónica

La prostatitis bacteriana crónica (PBC) incluye la infección y la inflamación de la glándula de la próstata en los hombres de todas las edades. Puede causar problemas al orinar que incluyen malestar y dolor, aumento de la frecuencia y la urgencia, o problemas con la evacuación de la vejiga. Las bacterias que infectan la próstata causan la PBC. Estas bacterias pueden ser de transmisión sexual. Para curar la PBC, los antibióticos se deben administrar durante períodos prolongados (cuatro semanas o más), pero no siempre se garantiza una curación permanente. Otros fármacos se pueden combinar con los antibióticos para mejorar los síntomas de la PBC. Esta revisión encontró que las fluoroquinolonas como ciprofloxacino, levofloxacino, lomefloxacino, ofloxacino o prulifloxacino tienen efectos y tasas de éxito equivalentes en los pacientes con PBC. Si se sospecha que bacterias atípicas como la clamidia son la causa de la PBC, los antibióticos macrólidos como la azitromicina pueden lograr mejores resultados comparados con la fluoroquinolona ciprofloxacino. Hay que considerar que algunos de los estudios realizados son de calidad deficiente o se han realizado en un escaso número de participantes. Se necesitan más estudios que se centren en los agentes nuevos o en dosis optimizadas de los antibióticos actualmente prescritos.

Conclusiones de los autores: 

La eficacia microbiológica y clínica, así como el perfil de efectos adversos de diferentes fluoroquinolonas orales son equivalentes. No se pueden establecer conclusiones con respecto a la duración óptima del tratamiento con fluoroquinolonas en el tratamiento de la PBC causada por agentes patógenos tradicionales.

Los agentes antimicrobianos alternativos probados para el tratamiento de la PBC causada por agentes patógenos tradicionales son cotrimoxazol, betalactámicos y tetraciclinas, pero no fue posible extraer pruebas definitivas con respecto a la función de los antibióticos no fluoroquinolonas en el tratamiento de la PBC causada por los agentes patógenos tradicionales.

En los pacientes con PBC causada por agentes patógenos intracelulares obligatorios, los macrólidos mostraron mayores tasas de curación microbiológicas y clínicas en comparación con las fluoroquinolonas.

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Antecedentes: 

La prostatitis bacteriana crónica (PBC) se diagnostica con frecuencia en los hombres en edad fértil y se caracteriza por una variedad de síntomas incapacitantes, incluido dolor en la zona pelviana (por ejemplo, perineo, testículos), síntomas de vaciamiento (aumento de la polaquiuria y tenesmo, también de noche; dolor o malestar a la micción) y disfunción sexual. La cura de la PBC se puede intentar mediante el tratamiento a largo plazo con agentes antibacterianos, pero las recurrencias son frecuentes. Pocos agentes antibacterianos pueden difundir al tejido prostático y lograr concentraciones suficientes en el sitio de la infección. Estos agentes incluyen fluoroquinolonas, macrólidos, tetraciclinas y trimetoprima. Después de la introducción de las fluoroquinolonas en la práctica clínica se han realizado varios estudios para optimizar el tratamiento antimicrobiano de la PBC y mejorar las tasas de erradicación y el alivio de los síntomas.

Objetivos: 

Evaluar y comparar la eficacia y los efectos perjudiciales de los tratamientos antimicrobianos para la prostatitis bacteriana crónica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE (PubMed), EMBASE, otras bases de datos nacionales e internacionales y resúmenes de actas de congresos el 8 de agosto de 2012.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todas las comparaciones controladas aleatorias de un agente antimicrobiano versus placebo o uno o más agentes antimicrobianos comparadores, combinados o no con fármacos no antimicrobianos. También se incluyeron los ensayos que compararon diferentes dosis, duraciones del tratamiento, frecuencias de las dosis o vías de administración de los agentes antimicrobianos. Se excluyeron los estudios en los que los pacientes no se diagnosticaron según criterios internacionalmente recomendados o no se les realizaron pruebas segmentadas de las vías urinarias bajas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos del estudio de forma independiente. Los resultados del estudio fueron eficacia microbiológica (erradicación de los agentes patógenos), eficacia clínica (curación o mejoría del síntoma, o puntuaciones de los síntomas) a las visitas para pruebas de curación o al seguimiento, o ambas, y efectos adversos del tratamiento. Los resultados secundarios incluyeron las tasas de recurrencia microbiológica.

El análisis estadístico se realizó mediante un modelo de efectos fijos para los resultados microbiológicos y un modelo de efectos aleatorios para los resultados clínicos y los efectos adversos. Los resultados se expresaron como cocientes de riesgos para los resultados dicotómicos (con intervalos de confianza del 95%) o como diferencias de medias estandarizadas para las variables continuas o no dicotómicas.

Resultados principales: 

Se identificaron 18 estudios con un total de 2196 pacientes asignados al azar. Se compararon las fluoroquinolonas orales ciprofloxacino, levofloxacino, lomefloxacino, ofloxacino y prulifloxacino. No hubo diferencias significativas en la eficacia clínica o microbiológica ni en la tasa de efectos adversos entre estas fluoroquinolonas. En la prostatitis clamidiácea, (i) la azitromicina mostró mejores tasas de erradicación y tasas de curación clínica comparada con ciprofloxacino, sin diferencias significativas con respecto a los efectos adversos; (ii) la azitromicina fue equivalente a la claritromicina, microbiológica y clínicamente; (iii) el prulifloxacino pareció mejorar los síntomas clínicos, pero no las tasas de erradicación, en comparación con la doxiciclina. En la prostatitis por ureaplasma las comparaciones de ofloxacino versus minociclina y azitromicina versus doxiciclina mostraron perfiles microbiológicos, clínicos y de toxicidad similares.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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