Ciclo corto versus prolongado de antibióticos para la neumonía extrahospitalaria en adolescentes y adultos no hospitalizados

Pregunta de la revisión

Se investigaron ciclos de antibióticos cortos y prolongados para adolescentes y adultos con neumonía extrahospitalaria (NEH) que no requirieron el ingreso al hospital.

Antecedentes

La neumonía extrahospitalaria es una infección pulmonar frecuente que puede contraerse durante el desarrollo de actividades cotidianas en la comunidad (y no mientras se recibe atención en un hospital). El cuadro puede ser grave, y puede causar la muerte en pacientes mayores y en personas con otros problemas de salud. La neumonía extrahospitalaria se trata con antibióticos. El tratamiento antibiótico de corta duración puede ser efectivo, más barato y más seguro que el tratamiento más prolongado, aunque este hecho necesita ser demostrado.

Fecha de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta el 28 septiembre 2017.

Resultados clave

Las búsquedas identificaron 5260 registros, pero ningún estudio completo comparó ciclos cortos y prolongados del mismo antibiótico para el tratamiento en adolescentes y adultos con NEH que residen en la comunidad. Sigue sin estar claro el efecto de duración de la antibioticoterapia sobre adolescentesy adultos con NEH que son tratados en la comunidad.

Se excluyeron dos estudios que compararon los ciclos cortos (cinco versus siete días) del mismo antibiótico a la misma dosis diaria porque evaluaron antibióticos (gemifloxacina y telitromicina) que no es de uso común en pacientes con NEH. La gemifloxacina ya no se usa porque los riesgos no parecen equilibrarse con los beneficios del tratamiento y se informaron de efectos adversos. La seguridad de la telitromicina también ha planteado inquietudes.

Se encontró un estudio en curso cuya inclusión se evaluará para las actualizaciones futuras de la revisión.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró ningún ECA apto que estudiara un ciclo de corta duración de antibiótico en comparación con un ciclo más prolongado (con el mismo antibiótico a la misma dosis diaria) para la NEH en pacientes ambulatorios adolescentes y adultos. Siguen sin estar claros los efectos de la duración de la antibioticoterapia para la NEH en pacientes ambulatorios adolescentes y adultos.

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Antecedentes: 

La neumonía extrahospitalaria (NEH) es una infección pulmonar frecuente que puede contraerse durante las actividades cotidianas en la comunidad (y no mientras se recibe atención en un hospital). La neumonía extrahospitalaria plantea una carga significativa de salud pública en cuanto a la mortalidad, la morbilidad y los costes. Los ciclos más cortos de antibióticos para la NEH pueden limitar los costes de tratamiento y los efectos adversos, aunque es incierta la duración óptima del tratamiento antibiótico.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad del tratamiento de corta duración versus prolongado con el mismo antibiótico y a la misma dosis diaria para la NEH en adolescentes y adultos no hospitalizados (pacientes ambulatorios). Se programó investigar la no inferioridad del tratamiento con ciclo corto versus prolongado para los resultados de eficacia y la superioridad del tratamiento de corta duración para los resultados de seguridad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, que contiene el registro especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Cochrane Acute Respiratory Infections Group Specialised Register), MEDLINE, Embase, en otras cinco bases de datos, en tres registros de ensayos el 28 septiembre 2017, y además en actas de congresos, se verificaron referencias y se contactó con expertos y compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon ciclos cortos y prolongados del mismo antibiótico para la NEH en pacientes ambulatorios adolescentes y adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se planificó usar métodos Cochrane estándar.

Resultados principales: 

Las búsquedas identificaron 5260 registros. No se identificó ningún ECA que comparara ciclos cortos y prolongados del mismo antibiótico para el tratamiento de NEH en pacientes ambulatorios adolescentes y adultos.

Se excluyeron dos ECA que compararon los ciclos cortos (cinco en comparación con siete días) del mismo antibiótico a la misma dosis diaria porque evaluaron antibióticos (gemifloxacina y telitromicina) no usados comúnmente en la práctica para el tratamiento de la NEH. En particular, la gemifloxacina dejó de estar aprobada para el tratamiento de la NEH leve a moderada debido al cociente riesgo-beneficio dudoso y a los efectos adversos informados. Además, el perfil de seguridad de la telitromicina también causa preocupación.

Se encontró un estudio en curso cuya inclusión se evaluará para las actualizaciones futuras de la revisión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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