Efecto del agregado de corticosteroides inhalados al tiotropio y a los agonistas beta de acción prolongada para el control de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar que incluye bronquitis crónica y enfisema. La EPOC se caracteriza por el bloqueo o la estenosis de las vías respiratorias. Los síntomas incluyen disnea y tos crónica. La EPOC es una enfermedad irreversible que generalmente es ocasionada por irritantes de la vía respiratoria, como tabaco o polvo inhalado.

Los agonistas beta2 de acción prolongada y el tiotropio son dos tipos de fármacos inhalados que ayudan a ensanchar las vías respiratorias (broncodilatadores) durante un período de hasta 12 a 24 horas. Estos broncodilatadores se usan comúnmente para controlar los síntomas persistentes de la EPOC. Pueden usarse en combinación o solos. A los pacientes con EPOC grave que sufren un empeoramiento progresivo de los síntomas, se les recomienda agregar corticosteroides antiinflamatorios inhalados a su tratamiento broncodilatador. Sin embargo, no están claros los beneficios y riesgos de añadir corticoesteroides inhalados al tiotropio y agonistas beta2 de acción prolongada para el tratamiento de la EPOC.

Esta revisión encontró un estudio con 293 pacientes que comparó la eficacia y los efectos secundarios a largo plazo de la combinación de corticosteroide inhalado con tiotropio y un agonista beta2 de acción prolongada. En este estudio, no hubo suficientes pacientes para que se pudieran extraer conclusiones firmes sobre si la combinación de corticoesteroides inhalados con tiotropio y el agonista beta2 de acción prolongada es mejor o peor que el uso exclusivo de tiotropio y el agonista beta2 de acción prolongada. Deben realizarse más estudios a largo plazo para comprender mejor el efecto del tratamiento con corticosteroide inhalado, tiotropio y un agonista beta beta2 de acción prolongada.

Conclusiones de los autores: 

La eficacia y la seguridad relativas de la adición de corticoesteroides inhalados al tiotropio y de un agonista beta2 de acción prolongada para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica siguen siendo inciertas y se necesitan ensayos adicionales para responder a esta pregunta.

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Antecedentes: 

Los broncodilatadores de acción prolongada, que comprenden los agonistas beta2 de acción prolongada y el agente anticolinérgico tiotropio, se utilizan comúnmente, solos o en combinación, para tratar los síntomas persistentes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se recomienda que los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave que son sintomáticos y sufren exacerbaciones repetidas agreguen corticosteroides inhalados a su tratamiento broncodilatador. Sin embargo, no están claros los beneficios y los riesgos de añadir corticoesteroides inhalados al tiotropio y a los agonistas beta2 de acción prolongada para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Objetivos: 

Evaluar los efectos relativos de la adición de corticoesteroides inhalados al tratamiento con tiotropio y agonistas beta2 de acción prolongada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (febrero 2011) y en listas de referencia de artículos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados de grupos paralelos de tres meses o más de duración que comparaban el tratamiento combinado de corticosteroides y agonistas beta2 de acción prolongada, además del tiotropio inhalado, con el tiotropio y el tratamiento de agonistas beta2 de acción prolongada para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron los ensayos para su inclusión y luego extrajeron los datos de la calidad de los ensayos y los resultados de forma independiente. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. A partir de los ensayos, se recopiló información sobre los efectos adversos.

Resultados principales: 

Se identificó un ensayo (293 pacientes) en el que se comparaba el tiotropio, además del corticoesteroide inhalado y el tratamiento combinado de agonistas beta2 de acción prolongada, con el tiotropio más el agonista beta2 de acción prolongada. El estudio fue de buena calidad metodológica, sin embargo, sufrió de tasas de retiros altas y desiguales entre los brazos de tratamiento. Actualmente, no hay evidencia suficiente para conocer cuánto impacta el agregado de corticosteroides inhalados en los pacientes que reciben tiotropio y un agonista beta2 de acción prolongada para la EPOC.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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