Antibióticos antes de la transferencia de embriones en la TRA

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La fecundación in vitro (FIV) describe la tecnología de reproducción asistida (TRA) durante la cual a la mujer se le realiza estimulación ovárica, recuperación quirúrgica de los óvulos, fecundación de los óvulos fuera del cuerpo y, finalmente, la transferencia del/de los embrión/es resultante/s en el útero mediante un procedimiento de transferencia de embriones (TE). Durante la TE, el/los embrión/es se pasa/n a través del cuello uterino mediante un catéter. Muchas variables afectan las posibilidades de embarazo después de la TE, incluida la calidad de los embriones, los factores uterinos y la técnica de transferencia de embriones. Los niveles altos de bacterias y otros microorganismos en el aparato genital superior tienen un efecto perjudicial sobre la tasa de embarazo después de la TE. La administración de antibióticos antes de la TE puede reducir el crecimiento de estos microorganismos y mejorar los resultados de la FIV. Esta revisión consideró la pregunta de si los antibióticos administrados en cualquier momento antes de la TE afectan las tasas de embarazo y otros resultados importantes de la FIV.

En el único estudio que consideró esta pregunta, el uso de un régimen de antibióticos con amoxicilina y ácido clavulánico no tuvo efectos sobre la tasa de embarazo clínico a pesar de demostrar una reducción en la colonización del aparato genital superior. No se conoce el efecto sobre la tasa de nacidos vivos.

Los hallazgos de esta revisión no apoyan el uso de un régimen de antibióticos con amoxicilina y ácido clavulánico antes de la TE con el objetivo de mejorar el éxito de la FIV. No se conoce el efecto de regímenes de antibióticos alternativos sobre los resultados de la FIV y se necesitan estudios de investigación adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión indica que la administración de amoxicilina y ácido clavulánico antes de la transferencia de embriones redujo la contaminación microbiana del aparato genital superior pero no alteró las tasas de embarazo clínico. No se conoce el efecto de esta intervención sobre los nacidos vivos. No hay datos de ensayos controlados aleatorios para apoyar o refutar otros regímenes de antibióticos en este contexto.

Se justifica la realización de investigaciones futuras para evaluar la eficacia de regímenes de antibióticos alternativos. Los investigadores deben evaluar los nacidos vivos como el resultado primario y considerar la colonización microbiana cuantitativa como un resultado secundario.

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Antecedentes: 

La transferencia de embriones (TE) incluye la colocación de uno o más embriones en la cavidad uterina, generalmente mediante el paso de un catéter a través del orificio cervical. La TE es el paso final en un ciclo de tecnología de reproducción asistida (TRA) en el que a la mujer se le ha realizado estimulación ovárica controlada, recuperación de óvulos y fecundación in vitro de los óvulos. A pesar de la transferencia de embriones de alta calidad, muchas TE no dan lugar a un embarazo. Hay muchos factores que pueden afectar el éxito de la TE, incluida la presencia de colonización microbiana en el aparato genital superior. Se ha indicado la administración de antibióticos antes de la TE como una intervención para reducir los niveles de colonización microbiana y, por lo tanto, mejorar las tasas de embarazo.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la administración de antibióticos antes de la TE durante los ciclos de TRA.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Menstrual Disorders and Subfertility Group Specialised Register), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), The Cochrane Library, MEDLINE, Ovid MEDLINE® In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE® Daily y Ovid MEDLINE® (desde el comienzo hasta febrero de 2011), Ovid EMBASE (enero de 2010 hasta febrero de 2011), Ovid PsycINFO, CINAHL, LILACS, los registros de ensayos en curso y registrados, los índices de citas, las bases de datos ClinicalStudyResults, PubMed, OpenSIGLE y los protocolos y revisiones de tratamientos a base de hierbas y complementarios.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorios.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor verificó la elegibilidad de los títulos y resúmenes de los artículos identificados mediante la búsqueda. Posteriormente dos revisores examinaron de forma independiente la idoneidad de los artículos completos para su inclusión en la revisión. Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente.

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro estudios potenciales de los cuales se excluyeron tres.

El ensayo incluido informó las tasas de embarazo clínico, pero no de nacidos vivos. No hubo pruebas de una diferencia en la tasa de embarazo clínico entre las pacientes que recibieron una combinación de antibióticos con amoxicilina y ácido clavulánico (64/178: 36%) y las que no (61/172: 35,5%) (OR 1,02; IC del 95%: 0,66 a 1,58). La colonización del aparato genital se redujo significativamente en las mujeres que recibieron este régimen antibiótico (OR 0,59; IC del 95%: 0,37 a 0,95).

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