Cirugía para la atresia de coanas congénita

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La atresia de coanas congénita (presente desde el nacimiento) es una anomalía rara caracterizada por el estrechamiento o bloqueo de uno o ambos lados de la vía respiratoria nasal. Presenta una incidencia de entre uno en 5000 y uno en 8000 nacimientos y es dos veces más frecuente en las mujeres. La atresia de coanas es tratada con cirugía, la cual procura abrir suficientemente la vía respiratoria nasal, evitar el daño de cualquier estructura en desarrollo y dar lugar a una tasa baja de nueva estenosis (nuevo estrechamiento) después de la cirugía. En condiciones ideales, el procedimiento debe permitir las duraciones más cortas posibles de la cirugía y la hospitalización y reducir la morbilidad y la mortalidad. Se han descrito muchas técnicas y enfoques diferentes.

Se buscaron ensayos controlados aleatorios que estudiaran los efectos de cualquier procedimiento quirúrgico para la atresia de coanas (uno o ambos lados) en pacientes de cualquier edad. Las búsquedas recuperaron 46 informes de estudios que habían evaluado los enfoques quirúrgicos. Sin embargo, se los excluyó a todos durante el proceso de selección final debido a que los diseños de estudio no cumplían con los criterios de inclusión para esta revisión (es decir, no eran ensayos controlados aleatorios). Por lo tanto no hay pruebas definitivas, sobre la base de los estudios adecuados, para demostrar las ventajas y las desventajas potenciales de cualquier técnica quirúrgica específica para los pacientes con atresia de coanas en comparación con otras técnicas. Los especialistas deben unificar sus esfuerzos en ensayos controlados aleatorios multicéntricos que evalúen la efectividad y la seguridad de diferentes técnicas quirúrgicas en pacientes con atresia de coanas.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas definitivas, sobre la base de los ensayos controlados aleatorios, para demostrar las ventajas y las desventajas potenciales de cualquier técnica quirúrgica específica para los pacientes con atresia de coanas. Los especialistas deben unificar sus esfuerzos en ensayos controlados aleatorios multicéntricos que prueben la efectividad y la seguridad de diferentes técnicas quirúrgicas en pacientes con atresia de coanas.

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Antecedentes: 

La atresia de coanas congénita es una anomalía rara caracterizada por la falta unilateral o bilateral de permeabilidad del límite posterior de la cavidad nasal. Tiene una incidencia de 1:5000 a 1:8000 nacimientos, y es dos veces más prevalente en las mujeres que en los hombres. Los procedimientos quirúrgicos procuran proporcionar una permeabilidad funcional adecuada de la coana y una tasa baja de nueva estenosis, evitar los daños de cualquier estructura en desarrollo, permitir duraciones más cortas de la cirugía y la hospitalización y disminuir la morbilidad y la mortalidad.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de las técnicas quirúrgicas disponibles para el tratamiento de la atresia de coanas congénita en pacientes con atresia unilateral y bilateral.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ISRCTN y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda fue 31 de enero de 2011.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir ensayos controlados paralelos aleatorios o cuasialeatorios que evaluaran enfoques quirúrgicos para el tratamiento de la atresia congénita (de forma independiente del sexo y la edad) y que evaluaran la función respiratoria normal/adecuada (autoinformada o vía respiratoria nasal preservada) y la nueva estenosis como resultados primarios principales. No se consideró la nueva cirugía ni la atresia no congénita (p.ej. atresias traumáticas o iatrogénicas) para la inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión evaluaron de forma independiente los títulos y resúmenes de los artículos identificados para determinar la potencial relevancia. Para las variables dicotómicas y continuas, se planificó calcular los cocientes de riesgos (riesgos relativos; RR) y las diferencias de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95%, respectivamente. Se planeó utilizar el modelo de efectos aleatorios porque se esperaba encontrar una heterogeneidad metodológica y clínica considerable.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos controlados aleatorios. De los 120 informes recuperados mediante la estrategia de búsqueda, 46 estudios primarios podían ser incluidos porque habían examinado los enfoques quirúrgicos para la atresia de coanas. Sin embargo, se excluyeron todos ellos durante el proceso de selección final, ya que sus diseños de estudio no cumplieron con los criterios de inclusión.

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