Inyecciones de morfina para el alivio del dolor después de la artroscopia de rodilla

Antecedentes

La artroscopia de rodilla es un procedimiento quirúrgico en la rodilla. La cirugía es mínimamente invasiva, que significa que solamente se necesita un corte (incisión) pequeño. El examen, y en ocasiones el tratamiento, de la lesión se realiza mediante un artroscopio, que se inserta en la articulación a través de la incisión pequeña. La artroscopia de rodilla se utiliza para evaluar o tratar muchas afecciones ortopédicas (musculoesqueléticas), y los pacientes pueden tener dolor después de la cirugía. La morfina inyectada directamente en la rodilla (morfina intraarticular) para aliviar el dolor se ha estudiado ampliamente, pero no se conoce cuán bien funciona.

Resultados clave y calidad de las pruebas

En mayo de 2015, esta revisión identificó 28 estudios pequeños de baja calidad que incluyeron a 2564 participantes y examinaron la morfina intraarticular para el alivio del dolor después de la artroscopia de rodilla. No se encontraron pruebas de 9/20 estudios de que la morfina intraarticular administrada a una dosis de 1 mg fuera mejor que placebo para el alivio del dolor. A partir de las pruebas limitadas disponibles no fue posible determinar cómo se compara la morfina intraarticular con la morfina inyectada en el músculo (morfina intramuscular). También hubo pruebas de baja calidad de los efectos de 1 mg de morfina intraarticular en comparación con bupivacaína intraarticular, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), sufentanilo, fentanilo y petidina, por lo que no hay certeza sobre cuál funcionó mejor. No fue posible determinar cuán similares fueron las tasas de efectos secundarios como las náuseas y los vómitos entre la morfina intraarticular y placebo. En general, la calidad general de las pruebas fue baja.

Los estudios de investigación futuros se deben centrar en encontrar analgésicos eficaces para la artroscopia de rodilla.

Conclusiones de los autores: 

No se han encontrado pruebas de alta calidad de que 1 mg de morfina IA es mejor que placebo para aliviar la intensidad del dolor en las fases temprana, media o tardía. No se informaron diferencias estadísticas entre la morfina IA y placebo con respecto a la incidencia de eventos adversos. No están claros los efectos relativos de 1 mg de morfina en comparación con bupivacaína IA, AINE, sufentanilo, fentanilo y petidina. La calidad de las pruebas está limitada por el alto riesgo de sesgo y el pequeño tamaño de los estudios incluidos, lo que podría sesgar los resultados. Se necesitan más estudios de alta calidad para obtener resultados más concluyentes.

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Antecedentes: 

La artroscopia de rodilla es un procedimiento frecuente que se asocia con dolor posoperatorio. La inyección intraarticular (IA) de morfina para el control del dolor se ha estudiado ampliamente, pero su efecto analgésico después de la artroscopia de rodilla no está claro.

Objetivos: 

Evaluar los efectos relativos sobre el alivio del dolor y los eventos adversos de la morfina IA administrada para el control del dolor después de la artroscopia de rodilla en comparación con placebo, otros analgésicos (anestésicos locales, fármacos antiinflamatorios no esteroideos [AINE], otros opiáceos) y otras vías de administración de la morfina.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library número 4, 2015), MEDLINE vía Ovid (enero 1966 hasta mayo 2015), EMBASE vía Ovid (enero 1988 hasta mayo 2015), y en listas de referencias de artículos incluidos. También se hicieron búsquedas de ensayos en curso en el metaRegister of controlled trials, clinicaltrials.gov y en la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform.

Criterios de selección: 

Se identificaron todos los ensayos controlados aleatorios doble ciego que compararon una dosis única de morfina IA con otras intervenciones para el tratamiento del dolor posoperatorio después de la artroscopia de rodilla. Se excluyeron los estudios con menos de diez participantes en cada grupo, que utilizaron anestesia espinal o epidural, o que evaluaron el efecto analgésico de la morfina IA en el dolor crónico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de cada ensayo y extrajeron la información sobre la intensidad del dolor, el consumo de analgésicos complementarios y los eventos adversos. Las pruebas se evaluaron mediante GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) y se crearon tablas "Resumen de los hallazgos".

Resultados principales: 

Se incluyeron 28 estudios pequeños de baja calidad (29 informes) que implican a 2564 participantes. De 20 estudios (21 informes) que compararon morfina con placebo, en el metanálisis se incluyeron nueve estudios con datos adecuados. En general, el riesgo de sesgo era incierto. En general, la calidad de las pruebas evaluadas mediante GRADE fue baja a muy baja, y se disminuyó principalmente debido al riesgo de sesgo, el tamaño pequeño de los estudios y la imprecisión.

No se encontraron diferencias estadísticas entre 1 mg de morfina IA y placebo en cuanto a la intensidad del dolor (escala analógica visual [EAV]) en la fase temprana (de cero a dos horas) (diferencia de medias [DM] -0,50; IC del 95%: -1,15 a 0,14; participantes = 297; estudios = 7; pruebas de baja calidad), la fase media (dos a seis horas) (DM -0,47; IC del 95%: -1,09 a 0,14; participantes = 297; estudios = 7; pruebas de baja calidad) y la fase tardía (de seis a 30 horas) (DM -0,88; IC del 95%: -1,81 a 0,04; participantes = 297; estudios = 7; pruebas de baja calidad). No se encontraron diferencias significativas entre 1 mg y 2 mg de morfina para la intensidad del dolor en la fase temprana (DM -0,56; IC del 95%: -1,93 a 0,81; participantes = 105; estudios = 2; pruebas de baja calidad), mientras que 4 mg/5 mg de morfina proporcionaron mejor analgesia que 1 mg de morfina en la fase tardía (DM 0,67; IC del 95%: 0,08 a 1,25; participantes = 97; estudios = 3; pruebas de baja calidad). La morfina IA no fue mejor que los agentes anestésicos locales en la fase temprana (DM 1,43; IC del 95%: 0,49 a 2,37; participantes = 248; estudios = 5; pruebas de baja calidad), los AINE en la fase temprana (DM 0,95; IC del 95%: -0,95 a 2,85; participantes = 80; estudios = 2; pruebas de muy baja calidad), sufentanilo, fentanilo o petidina para la intensidad del dolor. La morfina IA fue similar a la morfina intramuscular (IM) para la intensidad del dolor en la fase temprana (DM 0,21; IC del 95%: -0,48 a 0,90; participantes = 72; estudios = 2; pruebas de muy baja calidad).

El metanálisis indicó que no hubo diferencias entre la morfina IA y placebo o la bupivacaína en el tiempo transcurrido hasta la primera solicitud de analgésicos. Once de 20 estudios que compararon morfina con placebo informaron eventos adversos y no hubo diferencias estadísticas con respecto a la incidencia de eventos adversos (cociente de riesgos [CR] 1,09; IC del 95%: 0,51 a 2,36; participantes = 314; estudios = 8; pruebas de baja calidad). Siete de 28 estudios informaron el retiro de los participantes. No hubo datos suficientes de los retiros para poder realizar el metanálisis.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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