Cánulas para la prevención de la fístula pancreática después de la pancreaticoduodenectomía

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El uso de cánulas después de la pancreaticoduodenectomía se estudió en 656 pacientes de cinco ensayos controlados aleatorios. En términos generales, el uso de cánulas no mejoró los resultados clínicamente significativos. Sin embargo, un análisis de subgrupos demostró una reducción significativa en la incidencia de fístula pancreática, las complicaciones graves y la duración de la estancia hospitalaria con el uso de cánulas externas en comparación con ninguna cánula. Se justifica la realización de ensayos controlados aleatorios adicionales con el poder estadístico adecuado para confirmar la efectividad de las cánulas externas.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión sistemática indica que el uso de cánulas externas después de la pancreaticoduodenectomía puede ser beneficioso. Sin embargo, sólo estaba disponible un número limitado de ECA con tamaños de muestra bastante pequeños . Se justifica la realización de ECA adicionales sobre el uso de cánulas después de la pancreaticoduodenectomía.

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Antecedentes: 

Varios estudios han demostrado que el uso de cánulas en el conducto pancreático después de la pancreaticoduodenectomía se asocia con un riesgo menor de fístula pancreática. Sin embargo, hasta la fecha, la bibliografía muestra una falta de acuerdo sobre si el uso de cánulas es beneficioso y, de ser así, si es preferible la colocación de cánulas internas o externas.

Objetivos: 

Determinar la eficacia de las cánulas pancreáticas para prevenir la fístula pancreática después de la pancreaticoduodenectomía.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Science y en cuatro bases de datos biomédicas chinas hasta febrero 2011. También se buscó en cuatro registros de ensayos principales.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan el uso de cánulas (internas o externas) versus ninguna cánula, y que compararan cánulas internas versus cánulas externas después de la pancreaticoduodenectomía.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Los resultados estudiados fueron la incidencia de fístula pancreática, la necesidad de nueva cirugía, la duración de la estancia hospitalaria, las complicaciones generales y la mortalidad hospitalaria. Los resultados se presentaron como riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyó un total de 656 estudios en la revisión sistemática. En términos generales, el uso de cánulas (tanto externas como internas) no se asoció con un cambio estadísticamente significativo en ninguno de los resultados estudiados. En un análisis de subgrupos, se encontró que el uso de cánulas externas, pero no internas, se asocia con una reducción significativa de la incidencia de fístula pancreática (RR 0,33; IC del 95%: 0,11 a 0,98; p = 0,04), la incidencia de complicaciones (RR 0,48; IC del 95%: 0,25 a 0,92; p = 0,03) y la duración de la estancia hospitalaria (RR -0,57; IC del 95%: -0,94 a -0,21; p = 0,002). En los ECA sobre el uso de cánulas internas versus externas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a ninguno de los resultados estudiados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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