Estrategias para mejorar la aceptabilidad y aceptación del dispositivo intrauterino de cobre

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El dispositivo intrauterino de cobre (DIU de cobre) es un tipo de anticonceptivo no hormonal muy efectivo y es el método utilizado con más frecuencia en el mundo. Sin embargo, el uso del DIU de cobre es limitado en países con tasas relativamente altas de embarazo no intencional, como el Reino Unido y los Estados Unidos. La revisión analizó estudios de diferentes intervenciones para mejorar el uso del DIU de cobre.

Se realizaron búsquedas computarizadas de estudios pertinentes y se examinaron las listas de referencias de los informes de los estudios para identificar más estudios. Se encontraron nueve estudios de calidad moderada a baja. Tres estudios de asesoramiento sobre anticonceptivos y derivaciones por parte de los asistentes sociales revelaron un aumento en el uso del DIU de cobre. Dos estudios de asesoramiento prenatal sobre anticonceptivos y un estudio de asesoramiento posnatal para parejas, con provisión de un folleto de información antes del alta de la sala de maternidad, también mostraron un aumento en el uso del DIU de cobre. Un estudio sobre visitas domiciliarias posnatales y dos estudios de asesoramiento posaborto intensificado sobre los anticonceptivos no mostraron un aumento en el uso del DIU de cobre. Se necesitan más investigaciones de alta calidad que examinen la efectividad a más largo plazo de las intervenciones para mejorar el uso del DIU de cobre.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones comunitarias y el asesoramiento prenatal sobre los anticonceptivos mejoraron la aceptación de la anticoncepción con DIU de cobre. Debido a que el DIU de cobre es uno de los métodos anticonceptivos reversibles más efectivos la atención primaria, la planificación familiar y los médicos podrían considerar la posibilidad de adoptar estas intervenciones. Aunque la revisión indica que estas intervenciones son clínicamente efectivas podría necesitarse un análisis de costo-beneficio para evaluar su aplicabilidad.

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Antecedentes: 

Los dispositivos intrauterinos (DIU) son muy efectivos y son el método anticonceptivo reversible utilizado más ampliamente en el mundo. Sin embargo, en los países desarrollados, los DIU se encuentran entre los métodos de anticoncepción utilizados con menor frecuencia. Se evaluó el efecto de las intervenciones para aumentar la aceptación del DIU de cobre, un método anticonceptivo reversible de acción prolongada.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de las intervenciones para mejorar la aceptación y la continuación del DIU de cobre.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, POPLINE, PsycINFO, PubMed, ClinicalTrials.gov, International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) y en OpenSIGLE. También se realizaron búsquedas manuales en las referencias de las revisiones pertinentes y los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios controlados tipo antes y después (before and after studies) de las intervenciones que medían el uso y la aceptación de la anticoncepción y que incluían el DIU de cobre como un resultado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente verificaron los resultados de la búsqueda de estudios pertinentes y extrajeron los datos de los estudios incluidos. Para los resultados dicotómicos se utilizó RevMan 5.1 para calcular los odds ratios (OR) de Peto con intervalos de confianza (IC) del 95%. De ser posible, para tipos similares de intervención el metanálisis se realizó mediante el agrupamiento de los datos. Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la calidad de las pruebas.

Resultados principales: 

Nueve estudios que representaron a 7960 mujeres cumplieron los criterios de inclusión, incluidos siete ensayos controlados aleatorios y dos estudios controlados tipo antes y después (before and after studies) que informaron la aceptación del DIU posterior a la intervención. La calidad de las pruebas se evaluó de moderada a baja. Tres estudios de asesoramiento sobre los anticonceptivos y derivaciones por parte de asistentes sociales mostraron un aumento de la aceptación del DIU entre los grupos de intervención (OR de Peto 2,00; IC del 95%: 1,40 a 2,85). Dos estudios de asesoramiento prenatal sobre anticonceptivos también favorecieron a los grupos de intervención (OR de Peto 2,33; IC del 95%: 1,39 a 3,91). Un estudio de asesoramiento posnatal sobre anticonceptivos para parejas también mostró un aumento de la aceptación del DIU en comparación con el control (OR de Peto 5,73; IC del 95%: 3,59 a 9,15). Los resultados de un estudio que evaluó las visitas domiciliarias posnatales y dos estudios de asesoramiento posaborto intensificado sobre los anticonceptivos no alcanzaron significación estadística.

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