Opciones de tratamiento para controlar la recidiva de los dientes frontales inferiores después del tratamiento ortodóncico

Pregunta de la revisión
La pregunta principal considerada por esta revisión es cuán efectivos son los aparatos ortodóncicos fijos o los aparatos de retención removibles para el control de la recidiva de los dientes frontales inferiores después del tratamiento ortodóncico, comparados entre sí o con ningún tratamiento.

Antecedentes
Un problema importante para los pacientes que finalizan el tratamiento ortodóncico es el mantenimiento de los dientes frontales inferiores en la posición corregida (conocido como control de la recidiva) y la prevención del retorno de los dientes a sus posiciones originales. Después del tratamiento ortodóncico, menos de la mitad de los pacientes mantienen la alineación de los dientes frontales inferiores durante los siguientes diez años, e incluso menos (10%) mantienen la alineación por 20 años. El control de la recidiva es importante para evitar pérdidas de tiempo, dinero y recursos, y para mantener la apariencia y la función de los dientes bien alineados. Hay dos tipos de aparatos (de retención) que se utilizan para controlar la recidiva; los aparatos de retención que se fijan a los dientes o los que pueden extraerse para su limpieza.

Los aparatos de retención fijos usados más comúnmente son:

• los aparatos ortopédicos normales que tienen brackets adheridos a los dientes del lado de los labios (aparatos ortopédicos labiales);
• los aparatos ortopédicos con brackets adheridos a los dientes del lado de la lengua (aparatos ortopédicos linguales); o
• un alambre flexible fijo adherido a los dientes del lado de la lengua sin usar brackets.

Los aparatos de retención removibles más frecuentes son:

• los aparatos de retención de alambre y acrílico (los aparatos de retención Hawley), con o sin el agregado de resortes para aplicar fuerza; o
• los aparatos de alineación claros “invisibles”, sin brackets metálicos ni resortes, que son generados por computadora para colocar sobre los dientes inferiores del paciente y mover los dientes en orden.

Características de los estudios
Esta revisión de estudios existentes fue realizada por el Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) y las pruebas están vigentes hasta el 9 noviembre 2012.

En esta revisión no hay ningún ensayo publicado entre 1950 y 2012 en el cual los pacientes hayan sido tratados al azar con aparatos fijos, aparatos de retención removibles o ningún tratamiento.

Resultados clave
No se encontraron ensayos que fueran adecuados para su inclusión en esta revisión.

Calidad de la evidencia
Actualmente no existen pruebas para apoyar el uso de una forma de tratamiento para el control de la recidiva sobre otra.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión ha revelado que no hay pruebas de ECA para mostrar que una intervención fue superior a otra para controlar la recidiva de la alineación de los dientes frontales inferiores mediante el uso de cualquier método o índice, la evaluación estética por parte de los participantes y los profesionales, el tiempo de tratamiento, el malestar del paciente, la calidad de vida, las consideraciones de costos y beneficios, la estabilidad de la corrección y los efectos secundarios incluido el dolor, la gingivitis, la descalcificación del esmalte y la resorción de raíces. Hay una necesidad urgente de ECA en esta área para identificar el método más efectivo y seguro para controlar la recidiva de la alineación de los dientes frontales inferiores.

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Antecedentes: 

La recidiva ortodóncica puede definirse como la tendencia de los dientes de regresar a la posición previa al tratamiento, lo cual ocurre especialmente en los dientes frontales inferiores (los caninos inferiores y los incisivos inferiores). La retención, para mantener la posición de los dientes corregidos, se ha convertido en una de las fases más importantes del tratamiento ortodóncico. Sin embargo, diez años después de la finalización del tratamiento ortodóncico, sólo un 30% a un 50% de los pacientes ortodóncicos retienen de forma efectiva la alineación satisfactoria que se obtuvo inicialmente. Después de 20 años, la alineación satisfactoria se reduce a un 10%. Cuando ocurre la recidiva, se necesitan estrategias efectivas sencillas para controlar el problema de forma efectiva. Las condiciones periodontales, fisiológicas o psicológicas pueden ser diferentes de las observadas antes del tratamiento ortodóncico, de manera que los métodos de nuevo tratamiento también pueden necesitar ser diferentes.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones para controlar la recidiva de los dientes frontales inferiores después del primer tratamiento ortodóncico con aparatos fijos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group, hasta el 9 noviembre 2012), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 10), MEDLINE vía OVID (1950 hasta el 9 noviembre 2012), EMBASE vía OVID (1980 hasta el 9 noviembre 2012). No hubo restricciones en cuanto al idioma o fecha de publicación. Se hizo una minuciosa búsqueda manual en relación con las siguientes revistas: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (1970 hasta el 9 noviembre 2012), Angle Orthodontist (1978 hasta el 9 noviembre 2012), European Journal of Orthodontics (1979 hasta el 9 noviembre 2012), Journal of Orthodontics (1978 hasta el 9 noviembre 2012), Chinese Journal of Stomatology (1953 hasta el 9 noviembre 2012), West China Journal of Stomatology (1983 hasta el 9 noviembre 2012), Chinese Journal of Dental Materials and Devices (1992 hasta el 9 noviembre 2012) y Chinese Journal of Orthodontics (1994 hasta el 9 noviembre 2012).

Criterios de selección: 

Se habrían incluido ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan cualquiera de los siguientes tratamientos: opciones fijas (que incluyen aparatos ortopédicos labiales, aparatos ortopédicos linguales y arcos linguales fijos), opciones removibles (que incluyen aparatos de retención Hawley con componentes activos como los aparatos de retención Hawley con módulo de resorte elastomérico, el aparato de alineación removible de Bloore y otras modificaciones en el aparato de retención Hawley para corregir los dientes frontales inferiores, y aparatos de alineación removibles invisibles como Invisalign y Clearstep) y ningún tratamiento activo para la recidiva de los dientes frontales inferiores después del tratamiento ortodóncico. Se excluyeron los ECA de los participantes con deformidades/síndromes craneofaciales o deformidades esqueléticas graves que recibieron tratamiento quirúrgico/quirúrgico ortodóncico previo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente y por duplicado, evaluaron los resultados de las búsquedas para identificar los estudios para la inclusión. La síntesis de los datos se realizó según las guías estadísticas de la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

No se identificó ningún ECA que cumpliera los criterios de inclusión para esta revisión.

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