Intervenciones para mejorar el cumplimiento del asesoramiento dietético para la prevención y el control de las enfermedades crónicas en adultos

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Las enfermedades crónicas son la principal causa de mortalidad a nivel mundial. Aunque la adopción de una dieta saludable se reconoce como un componente importante para la prevención y el tratamiento, muchos individuos en riesgo o que presentan enfermedades crónicas no cumplen el asesoramiento dietético recomendado. Los métodos utilizados para facilitar los cambios en los hábitos alimentarios mediante el asesoramiento dietético (definido en esta revisión como “intervenciones”) podría mejorar el cumplimiento del asesoramiento dietético por parte de los pacientes. Por lo tanto, se examinaron los ensayos de las intervenciones que procuran mejorar el cumplimiento del asesoramiento dietético para la prevención y el control de las enfermedades crónicas en adultos.

Se identificaron 38 estudios con 9445 participantes que examinaban varios tipos de intervenciones para mejorar el cumplimiento del asesoramiento dietético con objeto de prevenir y controlar muchas enfermedades crónicas. Las enfermedades crónicas principales incluidas fueron las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la hipertensión y las nefropatías. Las intervenciones que mostraron una mejoría en al menos un resultado del cumplimiento de la dieta son las que incluyeron: seguimiento telefónico, video, contrato, información, herramientas nutricionales y las intervenciones más complejas incluidas las intervenciones múltiples. Sin embargo, estas intervenciones tampoco mostraron diferencias en algunos resultados del cumplimiento de la dieta en comparación con un grupo de control/atención habitual lo cual da lugar a resultados no concluyentes acerca de la intervención más efectiva para mejorar el asesoramiento dietético. Es interesante destacar que todos los estudios que incluyeron a pacientes con nefropatías informaron al menos un resultado del cumplimiento de la dieta que mostró una diferencia estadísticamente significativa a favor del grupo de intervención, cualquiera sea la intervención administrada. La mayoría de los estudios que informaron un resultado del cumplimiento de la dieta que favorece al grupo de intervención en comparación con el grupo de control/atención habitual en el corto plazo tampoco informaron efectos significativos en puntos temporales posteriores. Los estudios que investigaron intervenciones como sesiones grupales, sesiones individuales, recordatorios, restricción y técnicas de cambio del comportamiento no informaron ningún resultado del cumplimiento de la dieta que mostrara una diferencia estadísticamente significativa a favor del grupo de intervención. Finalmente, las intervenciones generalmente fueron de corta duración, los estudios utilizaron diferentes métodos para medir el cumplimiento y la calidad de los estudios generalmente fue baja.

Conclusiones de los autores: 

Se necesitan estudios adicionales a largo plazo y de buena calidad que utilicen medidas más estandarizadas y validadas del cumplimiento para identificar las intervenciones que deben usarse en la práctica para mejorar el cumplimiento del asesoramiento dietético en el contexto de diversas enfermedades crónicas.

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Antecedentes: 

Se ha reconocido que el cumplimiento deficiente puede ser un riesgo grave para la salud y el bienestar de los pacientes, y el mayor cumplimiento del asesoramiento dietético es un componente crítico para la prevención y el control de las enfermedades crónicas.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones para mejorar el cumplimiento del asesoramiento dietético para la prevención y el control de las enfermedades crónicas en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas hasta el 29 de septiembre de 2010: The Cochrane Library (número 9, 2010), PubMed, EMBASE (Embase.com), CINAHL (Ebsco) y PsycINFO (PsycNET) sin ninguna restricción de idioma. También se revisaron: a) las conferencias relevantes, los simposios y las actas de coloquios y los resúmenes de años recientes; b) los registros en la Web de los ensayos clínicos; y c) las bibliografías de estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaron las intervenciones para mejorar el cumplimiento del asesoramiento dietético para la prevención y el control de las enfermedades crónicas en adultos. Los estudios fueron elegibles cuando el resultado primario era el cumplimiento del asesoramiento dietético por parte del paciente. Se define "paciente" como un adulto que participa en un estudio de la prevención de enfermedades crónicas o del tratamiento de enfermedades crónicas que incluye el asesoramiento dietético.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios. También evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos mediante una versión modificada de la plantilla de extracción de datos del Grupo de Revisión Cochrane de Consumidores y Comunicación (Cochrane Consumers and Communication Review Group). Las discrepancias de criterio se resolvieron mediante discusión y consenso, o con un tercer revisor. Debido a que los estudios difirieron ampliamente en lo que se refiere a las intervenciones, las medidas de cumplimiento de la dieta, el asesoramiento dietético, la naturaleza de las enfermedades crónicas y la duración de las intervenciones y el seguimiento, se realizó un análisis cualitativo. Los estudios incluidos se clasificaron de acuerdo a la función de la intervención y los resultados se presentan en una tabla narrativa mediante el recuento de votos para cada categoría de intervención.

Resultados principales: 

Se incluyeron 38 estudios con 9445 participantes. Entre los estudios que midieron los resultados del cumplimiento de la dieta entre un grupo de intervención y un grupo de control/atención habitual, 32 de cada 123 resultados del cumplimiento de la dieta favorecieron al grupo de intervención, cuatro favorecieron al grupo de control mientras que 62 no tuvieron ninguna diferencia significativa entre los grupos (la evaluación fue imposible para 25 resultados del cumplimiento de la dieta debido a que no se proporcionaron los datos ni los análisis estadísticos necesarios para la comparación entre los grupos). Las intervenciones que mostraron una mejoría en al menos un resultado del cumplimiento de la dieta son las que incluyeron: seguimiento telefónico, video, contrato, información, herramientas nutricionales y las intervenciones más complejas incluidas las intervenciones múltiples. Sin embargo, estas intervenciones tampoco mostraron diferencias en algunos resultados del cumplimiento de la dieta en comparación con un grupo de control/atención habitual lo cual proporciona resultados no concluyentes acerca de la intervención más efectiva para mejorar el asesoramiento dietético. La mayoría de los estudios que informaron un resultado del cumplimiento de la dieta que favorece al grupo de intervención en comparación con el grupo de control/atención habitual en el corto plazo tampoco informaron efectos significativos en puntos temporales posteriores. Los estudios que investigaron intervenciones como sesiones grupales, sesiones individuales, recordatorios, restricción y técnicas de cambio del comportamiento no informaron ningún resultado del cumplimiento de la dieta que mostrara una diferencia estadísticamente significativa a favor del grupo de intervención. Finalmente, los estudios generalmente fueron de corta duración y de baja calidad, y las medidas del cumplimiento variaron ampliamente.

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