Terapias cognitivas y conductuales de "tercera generación" versus tratamiento habitual para la depresión

La depresión mayor es un trastorno muy frecuente en el que los pacientes presentan constantemente ánimo decaído y pérdida de interés en las actividades placenteras, acompañados de diversos síntomas que incluyen pérdida de peso, insomnio, fatiga, pérdida de energía, culpa indebida, concentración deficiente y pensamientos mórbidos relacionados con la muerte. Las terapias psicológicas son una alternativa importante y popular a los antidepresivos para el tratamiento de la depresión. Durante el siglo pasado se desarrollaron muchos enfoques diferentes de terapia psicológica, incluida la terapia conductual, la cognitivo-conductual (TCC), la TCC de "tercera generación", las terapias psicodinámicas, humanísticas e integradoras.

Esta revisión se centró en los enfoques de TCC de tercera generación, un grupo de terapias psicológicas dirigidas al proceso de los pensamientos (en lugar de a su contenido, como en la TCC) para ayudar a los pacientes a ser conscientes de sus pensamientos y aceptarlos de una manera no crítica. El objetivo de la revisión fue determinar si las TCC de tercera generación fueron efectivas y aceptables para los pacientes en la fase aguda de la depresión. La revisión incluyó cuatro estudios con un total de 224 pacientes. Los estudios examinaron tres formas diferentes de TCC de tercera generación que incluyeron la activación conductual prolongada (dos estudios), el tratamiento de aceptación y compromiso (un estudio) y otra forma de TCC de tercera generación llamada entrenamiento competitivo de la memoria (un estudio). Tres de los estudios compararon las TCC de tercera generación con condiciones control habituales. El cuarto estudio comparó el tratamiento de aceptación y compromiso con la condición placebo psicológico. Los resultados indicaron que las TCC de tercera generación fueron efectivas a corto plazo para tratar la depresión. Sin embargo, la calidad de las pruebas fue muy baja debido al escaso número de estudios / participantes incluidos en la revisión, junto con los diferentes grupos de clientes, intervenciones y condiciones control utilizados, así como la preferencia posible de los investigadores hacia los tratamientos activos, lo que no permite establecer conclusiones confiables. También es notable que ninguno de los estudios consideró el efecto a largo plazo de las TCC de tercera generación. Debido a la popularidad cada vez mayor de los enfoques de TCC de tercera generación en la práctica clínica, se le debe dar prioridad a la realización de estudios adicionales para establecer si estos enfoques son más útiles que otras terapias psicológicas para el tratamiento de los pacientes con depresión aguda.

Conclusiones de los autores: 

Pruebas de muy baja calidad indican que las TCC de tercera generación parecen ser más efectivas que el tratamiento habitual en el tratamiento de la depresión aguda. El número muy pequeño de estudios disponibles y los diferentes tipos de intervenciones y comparadores control, junto con las limitaciones metodológicas, no permite establecer conclusiones acerca del efecto de dichas terapias a corto plazo o en un plazo más prolongado. La popularidad cada vez mayor de las TCC de tercera generación en la práctica clínica refuerza la importancia de completar estudios adicionales sobre las TCC de tercera generación en el tratamiento de la depresión aguda, a corto y a largo plazo, que proporcionen pruebas de efectividad a los elaboradores de políticas, los médicos y los usuarios de los servicios.

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Antecedentes: 

Las denominadas terapias cognitivas y conductuales de "tercera generación" representan una nueva generación de terapias psicológicas que se utilizan cada vez más en el tratamiento de los trastornos psicológicos. Sin embargo, todavía son inciertas la efectividad y la aceptabilidad de las terapias cognitivas y conductuales de tercera generación (TCC) como tratamiento para la depresión aguda.

Objetivos: 

1. Examinar los efectos de todas las TCC de tercera generación en comparación con condiciones control como tratamiento habitual / lista de espera / atención placebo / placebo psicológico para la depresión aguda.

2. Examinar los efectos de diferentes enfoques de las TCC de tercera generación (tratamiento de aceptación y compromiso, entrenamiento de compasión, psicoterapia analítica funcional, tratamiento de conducta dialéctica, terapia cognitiva basada en la práctica reflexiva, activación conductual prolongada y terapia metacognitiva) en comparación con condiciones control como tratamiento habitual / lista de espera / atención placebo / placebo psicológico para la depresión aguda.

3. Examinar los efectos de todas las TCC de tercera generación en comparación con diferentes tipos de comparadores (tratamiento habitual, ningún tratamiento, lista de espera, atención placebo, placebo psicológico) para la depresión aguda.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group) (CCDANCTR hasta el 01/01/12), que incluye ensayos controlados aleatorios relevantes de The Cochrane Library (todos los años), EMBASE (1974-), MEDLINE (1950-) y PsycINFO (1967-). También se hicieron búsquedas de estudios adicionales, publicados y no publicados en CINAHL (mayo de 2010), en PSYNDEX (junio de 2010) y en las listas de referencias de los estudios incluidos y revisiones relevantes. Se realizó una búsqueda actualizada en CCDANCTR restringida a términos de búsqueda relevantes para las TCC de tercera generación en marzo de 2013 (CCDANCTR hasta el 01/02/13).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararon las TCC de tercera generación con tratamientos control para la depresión aguda en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente identificaron los estudios, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue necesario se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. La calidad de las pruebas se calificó mediante el método GRADE.

Resultados principales: 

En la revisión se incluyeron cuatro estudios pequeños (224 participantes). Se proporcionó poca información acerca del proceso de asignación de los participantes a los grupos. Ninguno de los estudios utilizó evaluadores de resultado independientes y las pruebas indicaron que los investigadores prefirieron los tratamientos activos. Los cuatro estudios examinaron varios enfoques de TCC de tercera generación (activación conductual prolongada, aceptación y compromiso con el tratamiento y entrenamiento competitivo de la memoria) y condiciones control. Ninguno de los estudios realizó evaluaciones de seguimiento. Los resultados mostraron una diferencia significativa en las tasas de respuesta clínica a favor de las TCC de tercera generación en comparación con el tratamiento habitual (tres estudios, 170 participantes, cociente de riesgos [CR] 0,51; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,27 a 0,95; muy baja calidad). No se encontraron diferencias significativas en la aceptabilidad del tratamiento según las tasas de abandonos entre las TCC de tercera generación y el tratamiento habitual (cuatro estudios, 224 participantes, CR 1,01; IC del 95%: 0,08 a 12,30; muy baja calidad). Ambos análisis mostraron heterogeneidad estadística significativa.

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