Corticosteroides para el tratamiento de la disfunción vestibular aguda idiopática (neuritis vestibular)

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La disfunción vestibular aguda idiopática (neuritis vestibular) es un trastorno común de causa desconocida. Los pacientes que presentan el trastorno a menudo sufren mareos, náuseas o vómitos, y dificultad con la visión, el equilibrio o la movilidad, aunque presentan una audición normal y ningún tinnitus. Se ha propuesto que un ciclo de corticosteroides, si se administra desde el comienzo, puede mejorar la recuperación del trastorno y el resultado del paciente a largo plazo. Sin embargo, los corticosteroides pueden causar efectos adversos (p.ej. úlcera gástrica hemorrágica, cambios en el estado de ánimo, etc.).

Esta revisión identificó cuatro ensayos controlados aleatorios que incorporaron a 149 pacientes adultos con disfunción vestibular aguda idiopática (neuritis vestibular) tratados con corticosteroides o placebo. Los estudios fueron variados en cuanto a que usaron diferentes fármacos y diferentes regímenes de tratamiento. Sobre la base de estos estudios, actualmente no hay pruebas suficientes a favor de los corticosteroides en comparación con la medicación de placebo en cuanto a la recuperación sintomática y la prueba objetiva de la función vestibular, tanto a corto plazo como a largo plazo. Se necesitan estudios adicionales de calidad más alta para probar la efectividad de los corticosteroides en los pacientes con el trastorno.

Conclusiones de los autores: 

En términos generales, actualmente no hay pruebas suficientes a partir de estos ensayos para apoyar la administración de corticosteroides a los pacientes con disfunción vestibular aguda idiopática. No se encontró ningún ensayo con un riesgo bajo de sesgo metodológico que usara el nivel más alto de criterios de diagnóstico y de medidas de resultado. Se recomienda que los estudios futuros incluyan medidas de resultados basadas en los síntomas y de la calidad de vida relacionada con la salud, además de medidas objetivas de la mejoría vestibular, como la prueba calórica y la electronistagmografía.

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Antecedentes: 

La disfunción vestibular aguda idiopática (neuritis vestibular) es la segunda causa más común de vértigo periférico después del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) y representa a un 7% de los pacientes que consultan en los centros ambulatorios especializados en el tratamiento de los mareos. No se conoce la etiología exacta del trastorno y los efectos de los corticosteroides sobre la enfermedad y su recuperación son inciertos.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los corticosteroides para el tratamiento de los pacientes con disfunción vestibular aguda idiopática (neuritis vestibular).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta; CENTRAL; PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 28 de diciembre 2010.  

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararan los corticosteroides con placebo, ningún tratamiento u otros tratamientos activos, para adultos con diagnóstico de disfunción vestibular aguda idiopática.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron los estudios de forma independiente a partir de los resultados de búsqueda y extrajeron los datos. Tres autores evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente.

Resultados principales: 

Cuatro ensayos, que incluían a un total de 149 participantes, compararon la efectividad de los corticosteroides orales versus placebo. Todos los ensayos eran pequeños y de baja calidad metodológica. Aunque hubo un efecto significativo general de los corticosteroides en comparación con la medicación de placebo en la recuperación calórica completa al mes (cociente de riesgos [CR] de 2,81; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,32 a 6,00; p = 0,007), no se observó ningún efecto significativo en la recuperación calórica completa a los 12 meses (CR 1,58; IC del 95%: 0,45 a 5,62; p = 0,48), o en el grado de la recuperación calórica al mes (diferencia de medias [DM] 9,60%; IC del 95%: -20,66 a 39,86 p = 0,53) o a los 12 meses (DM 6,83%; IC del 95%: -27,69 a 41,36; p = 0,70). Además, no hubo diferencias significativas entre los corticosteroides y la medicación de placebo en la recuperación sintomática de la función vestibular después de la disfunción vestibular aguda idiopática en lo que se refiere al vértigo a las 24 horas (CR 0,39; IC del 95%: 0,04 a 3,57; p = 0,40) y al uso de la puntuación del Dizziness Handicap Inventory (Inventario de Incapacidad por Mareo) al mes, a los tres, seis y 12 meses.

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