Intervenciones para el talipes equinovaro congénito (pie zambo)

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El pie zambo es una deformidad ósea estructural del pie de causa desconocida. Existen numerosos tratamientos, que dependen de la edad y la presentación. Existen cuatro áreas de investigación en curso acerca de los tratamientos: presentación inicial; presentación resistente (cuando el tratamiento inicial no es exitoso y se necesitan otros tratamientos); presentación recurrente / recidivante (cuando ha habido buena corrección inicial, pero regresa la deformidad); y la presentación desatendida (cuando no ha habido tratamiento temprano).

El tratamiento puede ser no quirúrgico (conservador), quirúrgico, o ambos. El tratamiento conservador (por ejemplo, colocación de yeso o ejercicios de estiramiento) estira suavemente el pie hasta alcanzar una alineación normal. Los procedimientos quirúrgicos pueden ser mayores (cuando incluyen las articulaciones del pie) o menores (cuando no comprometen las articulaciones).

A partir de las búsquedas, se identificaron 13 ensayos con 507 participantes. Todos los ensayos tuvieron riesgo de sesgo en al menos cuatro áreas. Un ensayo informó el resultado principal de la función, aunque no estaban disponibles los datos brutos para el análisis. De los dos ensayos de intervenciones en la presentación inicial, uno comparó dos técnicas diferentes de estiramiento que empleaban una serie de yesos. Este estudio informó mejores resultados a corto plazo con la técnica de Ponseti que con la de Kite para la alineación de los pies. Se informaron tasas de recurrencia similares para ambas técnicas, aunque la mayoría de los pacientes del grupo de Ponseti se corrigieron con la adición de enyesado en serie mientras que la mayoría de los pacientes del grupo de Kite requirió cirugía mayor del pie. Otro ensayo informó resultados superiores a corto plazo para la alineación de los pies con la técnica de Ponseti en la presentación inicial sobre una técnica tradicional (colocación de yeso, cirugía mayor). Un ensayo (tipo de presentación no informado) demostró que la técnica de Ponseti acelerada era igual de efectiva que una técnica estándar. No se compararon los eventos adversos en el ensayo. Faltan pruebas sobre el agregado de toxina botulínica A a la técnica de Ponseti, el uso de diferentes tipos de yeso durante la técnica de Ponseti, los tipos de cirugía mayor del pie, o el tratamiento de los casos recurrentes o no atendidos del pie zambo. La mayoría de los ensayos no informó sobre eventos adversos. En los ensayos que evaluaron el enyesado en serie, los eventos adversos incluyeron el deterioro del yeso (que debió reemplazarse) irritación de la piel y heridas causadas por el yeso. Los eventos adversos posteriores a la cirugía incluyeron infección y la necesidad de injertos de piel.

Aunque no fue posible abordar el resultado primario de la función, los resultados a corto plazo revelan una reducción de la cirugía mayor del pie en los grupos de Ponseti. Son necesarios ensayos controlados aleatorios adicionales bien diseñados para confirmar estos hallazgos. Actualmente las pruebas son limitadas para concluir de manera confiable acerca de cuál es la mejor intervención en cada caso.

Conclusiones de los autores: 

A partir de las escasas pruebas disponibles, con la técnica de Ponseti se pueden obtener mejores resultados a corto plazo en comparación con la técnica de Kite. Una técnica acelerada de Ponseti puede resultar igual de efectiva que una técnica estándar. No fue posible extraer conclusiones a partir de otros ensayos incluidos, debido al uso limitado de medidas de resultado validadas y la falta de datos brutos disponibles. Los ensayos controlados aleatorios futuros deberían abordar estas cuestiones.

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Antecedentes: 

El talipes equinovaro congénito (TEVC), que también se conoce como pie zambo, es un trastorno ortopédico congénito frecuente. Se caracteriza por un pie excesivamente desviado hacia adentro (equinovaro) y un arco longitudinal interno elevado (cavo). Si no se trata puede ocasionar discapacidad a largo plazo, deformidad y dolor. Las intervenciones pueden ser conservadoras (como colocación de férulas o estiramiento) o quirúrgicas.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones para el TEVC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (2011, número 2), NHSEED (2011, número 2), MEDLINE (enero 1966 hasta abril 2011), EMBASE (enero 1980 hasta abril 2011), CINAHL Plus (enero 1937 hasta abril 2011), AMED (1985 hasta abril 2011) y en la Physiotherapy Evidence Database (PEDro hasta abril 2011). Se verificaron las referencias de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que evaluaron las intervenciones para el TEVC. Los participantes eran pacientes de todas las edades con TEVC en uno o ambos pies.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo en los ensayos incluidos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos para obtener información que faltaba. Si estaba disponible, se recopiló información de los ensayos sobre eventos adversos.

Resultados principales: 

Se identificaron 13 ensayos con 507 participantes. El uso de diferentes medidas de resultado no permitió agrupar los datos para el metanálisis, incluso cuando las intervenciones y los participantes eran comparables. Todos los ensayos presentaban sesgo en cuatro áreas o más. Un ensayo informó el resultado primario de la función, aunque no estaban disponibles los datos brutos para el análisis. A partir de tres ensayos se pudo analizar los datos sobre la alineación de los pies (puntuación de Pirani), un resultado secundario. La puntuación de Pirani va de cero a seis, en la que una mayor puntuación significa un resultado peor. Dos de los ensayos incluyeron a participantes en la presentación inicial. Uno de ellos informó que la técnica de Ponseti mejoró significativamente la alineación de los pies comparada con la técnica de Kite. Después de diez semanas de enyesado en serie, la puntuación total promedio de Pirani del grupo de Ponseti fue de 1,15 puntos (intervalo de confianza del 95%: 0,98 a 1,32) menor que la del grupo de Kite. El segundo ensayo halló que la técnica de Ponseti era superior a una técnica tradicional, con puntuaciones totales promedio de Pirani en los participantes del grupo de Ponseti de 1,50 puntos menos (intervalo de confianza del 95%: 0,72 a 2,28) después del enyesado en serie y la tenotomía del tendón de Aquiles. Un ensayo en el cual no se informó el tipo de presentación no halló diferencias entre un tratamiento de Ponseti acelerado o un tratamiento de Ponseti estándar. Al final del enyesado en serie, las puntuaciones totales promedio de Pirani en el grupo estándar fueron de 0,31 puntos menos (intervalo de confianza del 95%: -0,40 a 1,02) que las del grupo acelerado. No se compararon los eventos adversos en el ensayo. No existen pruebas sobre diferentes productos de enyesado o añadir la toxina botulínica A durante la técnica de Ponseti. Tampoco hay pruebas sobre diferentes tipos de cirugía mayor del pie para el TEVC, el tratamiento con movimiento pasivo continuo posterior a la cirugía mayor del pie, o el tratamiento de casos recurrentes o no tratados de TEVC. La mayoría de los ensayos no informó sobre eventos adversos. En los ensayos que evaluaron las técnicas de enyesado en serie, los eventos adversos incluyeron deterioro del yeso (que debió reemplazarse), heridas causadas por el yeso (áreas de presión) e irritación de la piel. Los eventos adversos posquirúrgicos incluyeron infección y necesidad de injertos de piel.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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