¿Puede la percusión, la diuresis y el tratamiento de inversión mejorar los resultados de los pacientes con cálculos renales del polo inferior después de la litotripsia por ondas de choque?

Actualmente el tratamiento efectivo de los cálculos renales del polo inferior es un desafío. A muchos pacientes con cálculos renales del polo inferior se les realiza litotripsia por ondas de choque para romper los cálculos y así poderlos eliminar por la orina. En algunos casos pueden retenerse fragmentos de cálculos difíciles de eliminar. Se requieren mejores técnicas para ayudar a los pacientes a eliminar los cálculos renales del polo inferior o los fragmentos pequeños que quedaron después de la litotripsia por ondas de choque.

Se encontraron dos estudios pequeños que investigaron la efectividad y la seguridad de la percusión (golpear o percutir en el cuerpo, generalmente mediante un dispositivo llamado percutor), la diuresis (tratamiento para aumentar el flujo de orina) y el tratamiento de inversión (colocar al paciente en un ángulo invertido) para tratar los cálculos renales del polo inferior.

Aunque las pruebas que se encontraron indicaron que la percusión, la diuresis y el tratamiento de inversión pueden ayudar al paso de los cálculos renales del polo inferior después de la litotripsia por ondas de choque, este resultado se basó en pruebas muy limitadas de calidad moderada. Se necesitan estudios adicionales que investiguen estos tratamientos en más pacientes para confirmar cualquier efecto beneficioso y perjudicial observado.

Conclusiones de los autores: 

Pruebas limitadas de dos estudios pequeños indicaron que la percusión, la diuresis y el tratamiento de inversión pueden ser tratamientos seguros y efectivos para ayudar a la eliminación de fragmentos de cálculos renales del polo inferior después de la litotripsia por ondas de choque. La calidad metodológica de ambos estudios se evaluó como moderada. Se necesitan estudios adicionales bien diseñados y con poder estadístico adecuado para informar la práctica clínica.

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Antecedentes: 

Habitualmente los cálculos renales del polo inferior tienen peores tasas de eliminación espontánea del organismo. Algunos estudios han indicado que la diuresis, la percusión y el tratamiento de inversión podrían ser beneficiosos para los pacientes con cálculos renales del polo inferior después de la litotripsia por ondas de choque. Sin embargo, existe controversia acerca de los efectos beneficiosos, los efectos perjudiciales y la eficacia relativos de estas intervenciones para el tratamiento de los cálculos renales del polo inferior.

Objetivos: 

Identificar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la percusión, la diuresis y el tratamiento de inversión para facilitar el paso de los cálculos renales del polo inferior después de la litotripsia por ondas de choque.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) hasta el 27 de noviembre de 2013, a través del contacto con el coordinador de búsqueda de ensayos y mediante términos de búsqueda relevantes para esta revisión.

Criterios de selección: 

Se buscaron para su evaluación todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que examinaran los efectos beneficiosos y perjudiciales de la percusión, la diuresis y el tratamiento de inversión en el paso de los cálculos renales del polo inferior después de la litotripsia por ondas de choque. También se consideraron aptas para inclusión las primeras fases de los estudios aleatorios cruzados (crossover).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los resultados se expresaron como riesgo relativo (RR) para los resultados dicotómicos, y diferencia de medias (DM) o diferencia de medias estandarizada (DME) para los datos continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron dos estudios pequeños (177 participantes) para inclusión y análisis. Un estudio (69 participantes) comparó percusión, diuresis y tratamiento de inversión después de la litotripsia por ondas de choque versus observación sola después de la litotripsia por ondas de choque. Este estudio informó tasas significativamente mayores de pacientes sin cálculos en el grupo de intervención (RR 0,62; IC del 95%: 0,47 a 0,82) y una reducción significativa de la carga del cálculo (DM -3,30; IC del 95%: -3,58 a -3,03) en comparación con el grupo de observación sola. No se informaron diferencias significativas en las tasas de complicaciones (RR 3,00; IC del 95%: 0,12 a 76,24).

El segundo estudio (108 participantes) comparó percusión, diuresis y tratamiento de inversión más litotripsia por ondas de choque con tratamiento con litotripsia por ondas de choque solo. Este estudio informó tasas significativamente mayores de pacientes sin cálculos en el grupo de intervención (RR 0,36; IC del 95%: 0,17 a 0,80) y una reducción significativa de la carga del cálculo (DM -0,30; IC del 95%: -0,04 a -0,56) en comparación con el grupo control. No se informaron diferencias significativas en las tasas de complicaciones (RR 2,54; IC del 95%: 0,10 a 63,72).

En ambos estudios el sesgo de selección fue incierto; hubo un alto riesgo de sesgo de realización; y fue bajo el riesgo de sesgo de detección, desgaste e informe.

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