Tratamiento para la coagulación intravascular diseminada en pacientes con leucemia aguda y crónica

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La coagulación intravascular diseminada (CID) es una complicación trombohemorrágica (que comprende la coagulación de la sangre o la hemorragia) caracterizada por el depósito de fibrina (una proteína fibrilar) en el torrente sanguíneo, esto ocurre en el curso de diversas enfermedades incluida la leucemia aguda y crónica. La CID no se considera como una entidad clínica aislada y representa una urgencia hematológica. Por lo tanto, la CID requiere el tratamiento y la resolución de la enfermedad subyacente además de otros abordajes como el tratamiento antibiótico, el reemplazo de productos sanguíneos y el tratamiento con líquidos, estos abordajes se consideran intervenciones "primarias" o de "atención convencional". La CID es acompañada de hiperfibrinólisis (aumento de la disolución de los coágulos sanguíneos) y reducción de los anticoagulantes naturales (proteínas de la cascada de la coagulación), en consecuencia las intervenciones farmacológicas como el ácido tranexámico (un antifibrinolítico) y la heparina (un anticoagulante) se usaron para tratar a los pacientes que adquirieron esta enfermedad. Sin embargo, esta práctica no se considera atención habitual y su efectividad es tema de gran controversia. Por lo tanto se investigó la efectividad clínica y la seguridad del tratamiento con anticoagulantes y antifibrinolíticos para la CID en pacientes con leucemia aguda o crónica.

Esta revisión halló que las pruebas actuales son avaladas solamente por cuatro ensayos clínicos (126 pacientes) que evaluaron la proteína C activada, la trombomodulina soluble recombinante humana, el ácido tranexámico y el sulfato de dermatano. Los ECA incluidos se clasificaron como: 1) inclusión de pacientes con o sin leucemia, e 2) inclusión exclusiva de pacientes con leucemia. No se aportó información sobre el subgrupo de leucemia del primer grupo de ensayos. No pudimos agrupar los resultados de los estudios debido a la falta de consistencia en la medición y el informe de los datos de mortalidad y hemorragia. Además, estos ensayos poseen un riesgo de sesgo alto lo que descarta la posibilidad de determinar cuál intervención es beneficiosa o perjudicial.

Conclusiones de los autores: 

Hallamos cuatro ECA que informaban los datos de mortalidad y hemorragia. No se puede determinar si la proteína C activada, la trombomodulina soluble recombinante humana, el ácido tranexámico y el sulfato de dermatano son efectivos o perjudiciales para los pacientes con CID relacionada con la leucemia aguda o crónica. Los efectos de estas intervenciones deben verificarse en el marco de ECA con un adecuado poder estadístico. Las medidas de resultado deben incluir la mortalidad intrahospitalaria por todas las causas, la mortalidad global, la incidencia de resolución de la insuficiencia respiratoria, la insuficiencia renal, el choque y la seguridad. Se debe estandarizar la definición de hemorragia en estos pacientes.

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Antecedentes: 

La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome adquirido caracterizado por la activación intravascular sistémica de la coagulación, lo que genera depósitos de fibrina en el torrente sanguíneo. Este cuadro se presenta en pacientes con leucemia aguda y crónica.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad clínica de todas las intervenciones farmacológicas para tratar la CID en la leucemia aguda o crónica.

Estrategia de búsqueda (: 

La estrategia de búsqueda incluyó el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials)(CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, número 12), MEDLINE (1950 hasta el 28 octubre 2010), EMBASE (1980 hasta el 10 octubre 2010), LILACS (1982 hasta el 19 agosto 2010) y African Index Medicus (1993 hasta el 19 agosto 2010). No hubo restricciones de idioma. Se buscaron ensayos controlados aleatorios (ECA) adicionales en la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y mediante el uso de listas de referencias de los estudios primarios hallados.

Criterios de selección: 

ECA que evaluaban la efectividad de las intervenciones para tratar la coagulación intravascular diseminada (CID) en pacientes con leucemia aguda y crónica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Cuatro ECA (126 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. Estos ensayos evaluaban la proteína C activada humana, la trombomodulina soluble recombinante humana, el ácido tranexámico y el sulfato de dermatano. Los ECA incluidos informaron los datos de mortalidad y hemorragia. Los ECA incluidos se clasificaron como: 1) inclusión de pacientes con o sin leucemia, e 2) inclusión exclusiva de pacientes con leucemia. Sin embargo, no se informaron los datos del subgrupo de leucemia. No pudimos agrupar los resultados de los estudios debido a la falta de consistencia en la medición y el informe de los datos de mortalidad y hemorragia. Los estudios incluidos poseían un alto riesgo de sesgo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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