Estimulación magnética transcraneal repetitiva para el tratamiento de la esclerosis lateral amiotrófica o enfermedad de la motoneurona

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de la motoneurona (EMN), es una enfermedad neurodegenerativa mortal sin tratamientos significativos. Los pacientes que presentan esta enfermedad desarrollan una parálisis progresiva debido a la degeneración de las motoneuronas superiores e inferiores en el cerebro y la médula espinal. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTR) se ha introducido como una técnica neurofisiológica y se ha encontrado que tiene actividad terapéutica en varios estudios controlados en pacientes con ELA. Es una manera no invasiva de estimular las células nerviosas en las zonas superficiales del cerebro. La técnica funciona mediante la administración de campos magnéticos pulsados en la superficie del cerebro a frecuencias variables. En esta revisión, se identificaron tres estudios que incluyeron a 50 pacientes con ELA. Ninguno de los estudios informó sobre el resultado primario que fue la discapacidad o limitación en la actividad según lo evaluado en la escala ALSFRS-R a los seis meses de seguimiento. Solo 12 pacientes tuvieron datos detallados sobre los resultados secundarios en un ensayo de calidad deficiente, en el que no hubo diferencias entre la EMTR y la EMTR simulada en las puntuaciones ALSFRS-R ni en las puntuaciones de la MMT a los 12 meses de seguimiento. Sin embargo, según los tres estudios incluidos, generalmente los pacientes con ELA toleraron bien la EMTR; ninguno informó eventos adversos asociados con el uso de la EMTR. Debido al escaso número de pacientes examinados, las deficiencias en los métodos de los tres estudios y los datos de resultado incompletos, se debería considerar realizar ensayos adicionales con un tamaño de muestra grande y una metodología adecuada para determinar la eficacia y la seguridad de la EMTR en el tratamiento de la ELA, si sus efectos beneficiosos potenciales se sopesan contra la repercusión de la participación de pacientes con ELA en ensayos.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, no existen pruebas suficientes para establecer conclusiones sobre la eficacia y la seguridad de la EMTR para el tratamiento de la ELA. Los estudios adicionales pueden ser útiles si sus efectos beneficiosos potenciales se sopesan con la repercusión de la participación en un ensayo controlado aleatorio para los pacientes con ELA.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de la motoneurona (EMN), es una enfermedad neurodegenerativa progresiva sin tratamientos eficaces. Varios estudios han indicado que la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTR) puede tener un efecto positivo beneficioso en el tratamiento de la ELA. Sin embargo, la eficacia y la seguridad de este tratamiento son inciertas.

Objetivos: 

Determinar la eficacia clínica y la seguridad de la EMTR para el tratamiento de la ELA.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (julio 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 2, 2010), MEDLINE (1966 hasta julio 2010), EMBASE (1980 hasta julio 2010), CINAHL (1937 hasta julio 2010), Science Citation Index Expanded (enero 1945 hasta junio 2010), AMED (enero 1985 hasta julio 2010) y en la Chinese Biomedical Database (1979 hasta septiembre 2010). También se hicieron búsquedas de estudios en curso en clinicaltrials.gov (septiembre 2010).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que evalúen la eficacia terapéutica y la seguridad de la EMTR para los pacientes con diagnóstico clínico de ELA.

Las comparaciones elegibles para la inclusión fueron:

1. EMTR versus ninguna intervención;

2. EMTR versus EMTR simulada;

3. EMTR versus fisioterapia;

4. EMTR versus fármacos;

5. EMTR + otras terapias o fármacos versus EMTR simulada + las mismas terapias o fármacos;

6. diferentes métodos de aplicación de EMTR como EMTR de alta frecuencia (> 1 Hz) en comparación con EMTR de baja frecuencia (≤ 1 Hz).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron los artículos de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

En la revisión se incluyeron tres ensayos aleatorios controlados con placebo con 50 pacientes. Todos los ensayos tuvieron una calidad metodológica deficiente y no fueron suficientemente homogéneos para permitir el agrupamiento de los resultados. Además, la alta tasa de desgaste aumentó aún más el riesgo de sesgo. Ninguno de los ensayos proporcionó datos detallados sobre las puntuaciones en la ALS Functional Rating Scale-Revised (ALSFRS-R) (Escala revisada de calificación funcional de la ELA) a los seis meses de seguimiento, que fue el resultado primario asignado previamente. Un ensayo informó datos de forma apropiada para el análisis cuantitativo de los resultados secundarios. En este ensayo, no se encontraron diferencias entre la EMTR y la EMTR simulada cuando se utilizaron las puntuaciones de la ALSFRS-R y las puntuaciones de la Manual muscle testing (MMT) (prueba muscular manual) a los 12 meses de seguimiento. Además, ninguno de los ensayos informó eventos adversos asociados con el uso de la EMTR. Sin embargo, debido al pequeño tamaño de muestra, las limitaciones metodológicas y los datos de resultado incompletos, la terapia con EMTR no se puede considerar completamente segura.

Share/Save