Desviación rutinaria de los alimentos en pacientes con carcinoma periampular no resecable sin obstrucción de la salida del estómago

El cáncer periampular es un cáncer que se forma cerca de la unión del extremo inferior del conducto biliar común (el canal que transmite la bilis del hígado al intestino delgado), el conducto pancreático y la parte superior del intestino delgado. Cuatro quintas partes de estos tumores no son susceptibles de ser extirpados quirúrgicamente (cáncer periampular no resecable). Debido a la proximidad a la salida del estómago, estos cánceres periampulares pueden causar obstrucción en este sitio e impedir el flujo de alimentos desde el estómago hacia el intestino delgado. Si bien, en los pacientes que presentan obstrucción establecida de la salida del estómago, es necesario el desvío de los alimentos a través de la unión del estómago a la parte superior del intestino delgado (gastroyeyunostomía) o la inserción de un stent a través de la parte obstruida del intestino delgado, en los pacientes sin obstrucción establecida de la salida del estómago la función de la gastroyeyunostomía es polémica. El objetivo de esta revisión fue determinar si la gastroyeyunostomía profiláctica se debe realizar de forma rutinaria en los pacientes con carcinoma periampular no resecable. Se buscaron los ensayos controlados aleatorizados que compararon la gastroyeyunostomía profiláctica versus ninguna gastroyeyunostomía en pacientes con cáncer periampular no resecable. Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron los estudios para inclusión y extrajeron los datos.

Se identificaron dos ensayos (con alto riesgo de sesgo o error sistemático) que incluyeron a 152 pacientes asignados al azar a gastroyeyunostomía (80 pacientes) y a ninguna gastroyeyunostomía (72 pacientes). En ambos estudios, se determinó que los pacientes no eran operables durante cirugías encaminadas a la extracción quirúrgica, es decir, se abrió el abdomen para extraer el cáncer mediante cirugía, pero fue posible. No hubo evidencia de una diferencia entre los dos grupos con respecto a la supervivencia general, la calidad de vida o la estancia hospitalaria. La proporción de pacientes que presentaron obstrucción de la salida del estómago a largo plazo fue significativamente inferior en el grupo de gastroyeyunostomía profiláctica (2,5%) en comparación con el grupo de ninguna gastroyeyunostomía (27,8%). La duración de la cirugía fue significativamente mayor en el grupo de gastroyeyunostomía en comparación con el grupo de ninguna gastroyeyunostomía en aproximadamente 45 minutos. La gastroyeyunostomía profiláctica rutinaria se indica en pacientes con carcinoma periampular no resecable sometidos a cirugía abierta del estómago. Actualmente, no hay información disponible acerca de la necesidad de gastroyeyunostomía profiláctica en pacientes con carcinoma periampular diagnosticado como no resecable por estudios como la tomografía. Se necesitan ensayos adicionales con bajo riesgo de sesgo (errores sistemáticos) para evaluar la función de la gastroyeyunostomía profiláctica en los pacientes con carcinoma periampular no resecable.

Conclusiones de los autores: 

La gastroyeyunostomía profiláctica sistemática se indica en los pacientes con carcinoma periampular no resecable sometidos a laparotomía exploratoria (con o sin hepaticoyeyunostomía).

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Antecedentes: 

La función de la gastroyeyunostomía profiláctica en los pacientes con carcinoma periampular no resecable es polémica.

Objetivos: 

Determinar si la gastroyeyunostomía profiláctica se debe realizar de forma sistemática en pacientes con carcinoma periampular no resecable.

Métodos de búsqueda: 

Para la versión inicial de esta revisión, se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Esófago-gástricas, del Intestino Delgado y Pancreáticas (Cochrane Upper Gastrointestinal and Pancreatic Diseases Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, número 3), MEDLINE, EMBASE y en el Science Citation Index Expanded hasta abril de 2010. Las búsquedas en la literatura se repitieron en agosto de 2012.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que compararon gastroyeyunostomía profiláctica versus ninguna gastroyeyunostomía en pacientes con carcinoma periampular no resecable (independientemente del idioma o el estado de publicación).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron los ensayos para inclusión y extrajeron los datos. Los datos se analizaron con los modelos de efectos fijos y de efectos aleatorios mediante Review Manager (RevMan). Se calculó el cociente de riesgos instantáneos (CRI), el riesgo relativo (RR), o la diferencia de medias (DM) con los intervalos de confianza (IC) del 95%, según el análisis de intención de tratar o de casos disponibles.

Resultados principales: 

Se identificaron dos ensayos (de alto riesgo de sesgo) que incluyeron a 152 pacientes asignados al azar a gastroyeyunostomía (80 pacientes) y a ninguna gastroyeyunostomía (72 pacientes). En ambos ensayos se determinó que los pacientes eran inoperables durante una laparotomía exploratoria. La mayoría de los pacientes también recibió drenaje entérico-biliar. No hubo evidencia de diferencias en la supervivencia general (CRI 1,02; IC del 95%: 0,84 a 1,25), la mortalidad perioperatoria o la morbilidad, la calidad de vida o la duración de la estancia hospitalaria (DM 0,97 días; IC del 95%: -0,18 a 2,12) entre los dos grupos. La proporción de pacientes que desarrollaron una obstrucción de la salida gástrica a largo plazo fue significativamente menor en el grupo de gastroyeyunostomía profiláctica (2/80; 2,5%) en comparación con el grupo de ninguna gastroyeyunostomía (20/72; 27,8%) (RR 0,10; IC del 95%: 0,03 a 0,37). El tiempo quirúrgico fue significativamente mayor en el grupo de gastroyeyunostomía en comparación con el grupo de ninguna gastroyeyunostomía (DM 45,00 minutos; IC del 95%: 21,39 a 68,61).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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