El entrenamiento de los músculos se utiliza para la respiración después de una lesión de la médula espinal.

Después de una lesión en un punto alto de la médula espinal (lesión cervical), los músculos responsables de la respiración se paralizan o debilitan. Esta debilidad reduce el volumen pulmonar (capacidad pulmonar), la capacidad de tomar un aliento profundo y de toser, y los pacientes están en riesgo de mayor infección pulmonar. Igual que con otros músculos del cuerpo, es posible entrenar a los músculos respiratorios para que sean más fuertes; sin embargo, no está claro si tal entrenamiento es efectivo para los pacientes con una lesión de la médula espinal cervical. Esta revisión comparó cualquier tipo de entrenamiento muscular respiratorio con la atención habitual o los tratamientos simulados. Se examinaron 11 estudios (que incluyeron a 212 pacientes con lesión de la médula espinal cervical) y se sugirió que para los pacientes con lesión de la médula espinal cervical existe un efecto beneficioso pequeño a partir del entrenamiento muscular respiratorio en el volumen pulmonar y en la fuerza de los músculos que se usan para tomar un aliento, para exhalar y toser. No se observó ningún efecto en la cantidad máxima de aire que puede exhalarse en una respiración, o en la dificultad para respirar. Un número insuficiente de estudios examinó el efecto del entrenamiento muscular respiratorio en la frecuencia de infecciones pulmonares o la calidad de vida, de manera que no se pudieron evaluar estos resultados en la revisión. No se identificó ningún efecto adverso de entrenar los músculos respiratorios en los pacientes con lesión de la médula espinal cervical.

Conclusiones de los autores: 

A pesar del número relativamente pequeño de estudios incluidos en esta revisión, el metanálisis de los datos agrupados indicó que el EMR es efectivo para aumentar la fuerza muscular respiratoria y quizás también los volúmenes pulmonares para los pacientes con LME cervical. Se necesita investigación adicional sobre los resultados funcionales después del EMR, como la disnea, la eficacia para toser, las complicaciones respiratorias, los ingresos al hospital y la calidad de vida. Además, se requieren estudios a más largo plazo para evaluar la dosis óptima y determinar cualquier efecto de arrastre del EMR en la función respiratoria, la calidad de vida, la morbilidad respiratoria y la mortalidad.

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Antecedentes: 

La lesión de la médula espinal cervical (LME) comprime gravemente la función respiratoria debido a la parálisis y deficiencia de los músculos respiratorios. Se describieron en la bibliografía diversos tipos de entrenamiento muscular respiratorio (EMR) para mejorar la función respiratoria en los pacientes con LME cervical. Se necesita una revisión sistemática de esta bibliografía para determinar la efectividad del EMR (entrenamiento muscular espiratorio o inspiratorio) en la función pulmonar, la disnea, las complicaciones respiratorias, la fuerza muscular respiratoria y la calidad de vida para los pacientes con LME cervical.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia del EMR versus la atención habitual o los tratamientos simulados en los pacientes con LME cervical.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones y en el del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Injuries and Cochrane Neuromuscular Disease Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (2012, número 1), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, ISI Web of Science, PubMed, y en registros de ensayos clínicos (Australian New Zealand Clinical Trials Registry, ClinicalTrials, Controlled Trials metaRegister) del 5 al 8 marzo 2013. Se realizaron búsquedas manuales en listas de referencias de artículos relevantes y revisiones bibliográficas. No hubo restricciones de fecha, idioma o publicación.

Criterios de selección: 

Se consideraron para la inclusión todos los ensayos controlados aleatorios que incluyeron una intervención descrita como EMR versus un grupo de control que utilizó una intervención alternativa, placebo, atención habitual o ninguna intervención para los pacientes con LME cervical.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente artículos para su inclusión, evaluaron la calidad metodológica de los estudios y extrajeron los datos. Cuando fue necesario, se solicitó información adicional a los autores de los ensayos. Se presentaron los resultados según las diferencias de medias (DM) (mediante puntuaciones después de la prueba) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados medidos mediante la misma escala o las diferencias de medias estandarizadas (DME) y el IC del 95% para los resultados medidos con diferentes escalas.

Resultados principales: 

Se incluyeron 11 estudios con 212 participantes con LME cervical. El metanálisis reveló un efecto estadísticamente significativo del EMR para tres resultados: la capacidad vital (DM de la media de la variable principal de evaluación 0,4 L, IC del 95%: 0,12 a 0,69), la presión inspiratoria máxima (DM de la media de la variable principal de evaluación 10,50 cm/H2O, IC del 95%: 3,42 a 17,57) y la presión espiratoria máxima (DM de la media de la variable principal de evaluación 10,31 cm/H2O, IC del 95%: 2,80 a 17,82). No hubo ningún efecto en el volumen espiratorio forzado en un segundo o disnea. No se pudieron combinar los resultados a partir de las herramientas de evaluación de la calidad de vida de tres estudios para el metanálisis. Los resultados de la complicación respiratoria se informaron con poca frecuencia y por lo tanto, no se pudieron incluir en el metanálisis. En cambio, se describieron los resultados narrativamente. No se identificó ningún efecto adverso como resultado del EMR en la LME cervical.

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