Erradicación del Helicobacter pylori en la enfermedad de Parkinson

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El Helicobacter pylori (H pylori) es una infección intestinal habitual y a menudo está asociada con úlceras duodenales y gástricas. El mecanismo exacto no se conoce, pero hay algunas pruebas de que la infección por H pylori puede dificultar la absorción de algunos fármacos en los intestinos. Uno de dichos fármacos es la levodopa, el fármaco principal utilizado para tratar los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson. Aunque la levodopa es muy efectiva para tratar los síntomas del Parkinson, después de un tiempo se puede tornar menos efectiva en algunos pacientes debido a la absorción variable. Si se erradica el H pylori con el uso de antibióticos, entonces puede mejorar la absorción de la levodopa y a su vez pueden mejorar los síntomas motores del paciente.

Se desconoce (y se debe establecer) cuántos pacientes con enfermedad de Parkinson también presentan infección por el H pylori. Se buscaron en la bibliografía todos los estudios de H pylori y enfermedad de Parkinson y se encontraron cuatro estudios que informaron que entre el 37% y el 59% de los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen pruebas positivas para el H pylori. Esta tasa es similar a la de la población general.

Se utilizaron los ensayos clínicos para determinar si el tratamiento con antibióticos en pacientes con enfermedad de Parkinson con pruebas positivas para el H pylori mejora la absorción de la levodopa y los síntomas motores. Sólo se encontraron dos ensayos finalizados a partir de la búsqueda. Estos ensayos no se agruparon porque tuvieron diferentes objetivos y utilizaron medidas de resultado diferentes. Uno de los ensayos informó un aumento significativo en la absorción de la levodopa y una mejoría en los síntomas motores cuando se utilizaron antibióticos para erradicar el H pylori. El otro ensayo finalizado no tuvo resultados utilizables. Un ensayo adicional de la erradicación del H pylori en la enfermedad de Parkinson todavía está en curso y los resultados (del 2010) ayudarán a informar los estudios adicionales.

Se encontró poca información acerca de la erradicación del H pylori en la enfermedad de Parkinson. Se necesitan más ensayos clínicos que utilicen medidas estándar de síntomas motores. También será importante considerar el costo del cribado del H pylori y el tratamiento del H pylori en los pacientes con enfermedad de Parkinson para determinar si son valiosos.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente existe una falta de pruebas de los efectos del cribado y el tratamiento del H pylori en los pacientes con enfermedad de Parkinson. Hay pruebas limitadas que indican que la erradicación del H Pylori mejora la absorción de la levodopa y los síntomas motores. Los resultados de un ensayo en curso informarán la base de pruebas y se incorporarán en una actualización de esta revisión. Se necesitan ensayos controlados con asignación aleatoria bien realizados con medidas de resultado estándar para los síntomas motores que incorporen los costos del cribado y el tratamiento.

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Antecedentes: 

La levodopa es la base del tratamiento para el alivio de los síntomas motores asociados con la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, los pacientes a menudo presentan fluctuaciones en los síntomas con el transcurso del tiempo y los mismos "desaparecen", lo que puede estar relacionado en parte con la absorción variable del fármaco. Hay algunas pruebas de que el tratamiento de la infección gastrointestinal habitual por Helicobacter pylori (H pylori) con antibióticos puede mejorar la absorción intestinal de la levodopa y, por lo tanto, mejorar los síntomas.

Objetivos: 

1) ¿Cuál es la prevalencia del H pylori en los pacientes con enfermedad de Parkinson?
2) ¿El tratamiento de la infección por H pylori con antibióticos mejora los síntomas en los pacientes con enfermedad de Parkinson? ¿Este efecto depende de las mejorías en la absorción de la levodopa?

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las bases de datos electrónicas (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO y CINAHL) y los registros de ensayos, se realizaron búsquedas manuales en los resúmenes de congresos y en las citas de los artículos clave. Todas las búsquedas se actualizaron en agosto 2009. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores para obtener información adicional.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos en pacientes con una definición clara de enfermedad de Parkinson con pruebas positivas para el H pylori. Dos revisores de forma independiente seleccionaron los estudios para su inclusión y utilizaron criterios predeterminados. Se utilizaron las cifras de reclutamiento de los ensayos clínicos y de otros estudios que se identificaron a partir de la búsqueda para determinar la prevalencia de H pylori en la enfermedad de Parkinson.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos de los artículos fuente y evaluaron la calidad metodológica de forma independiente. Los resultados se presentaron de forma descriptiva.

Resultados principales: 

Dos ensayos clínicos finalizados y un ensayo clínico en curso cumplieron los criterios de inclusión. Un ensayo (34 pacientes asignados al azar) examinó los efectos de la erradicación del H pylori sobre la absorción de la levodopa y los síntomas motores, y se encontraron mejorías significativas en ambos resultados. El ensayo en curso tiene objetivos similares y se propone reclutar 100 pacientes. El otro ensayo finalizado (20 pacientes analizados) intentó encontrar un vínculo causal entre la infección por H pylori y el Parkinsonismo y no contribuyó con datos. Se observó un empeoramiento de los síntomas, con un fracaso de la erradicación.

La prevalencia del H pylori en la enfermedad de Parkinson se informó en cuatro estudios y varió del 37% al 59%, similar a la de la población general.

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