Medidas para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico para el tratamiento del eccema

Antecedentes

El eccema es una enfermedad de la piel que provoca prurito intenso y tiende a aparecer en los pliegues cutáneos, como en el codo y la rodilla. Es un problema mundial que afecta del 5% al 20% de los niños. Cerca del 2% de los adultos presentan eccema y muchos tienen una forma más crónica y grave. Hasta un tercio de los pacientes con eccema que tienen una prueba positiva a la alergia a los ácaros del polvo doméstico informan el empeoramiento del eccema o los síntomas respiratorios cuando se exponen al polvo. Las formas para reducir o evitar la exposición a los ácaros del polvo doméstico, como las cubiertas para los colchones y la ropa de cama, una mayor aspiración o aspiración de alta calidad de las alfombras y los colchones y aerosoles que matan los ácaros del polvo, podrían reducir la gravedad del eccema en las personas que son sensibles a los ácaros del polvo doméstico. En esta revisión se intentó evaluar los efectos de todas las medidas para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico para el tratamiento del eccema.

Pregunta de la revisión

¿Las medidas para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico proporcionan una forma exitosa de tratar el eccema?

Características de los estudios

Se encontraron siete ensayos controlados aleatorios, que incluyeron a 324 adultos y niños con eccema. Se realizó la búsqueda hasta el 14 de agosto de 2014. Dos de los siete ensayos incluyeron sólo a niños; cuatro incluyeron a niños y adultos. y uno sólo incluyó adultos. Cuatro de los siete ensayos compararon tratamientos que consistieron en diferentes medidas múltiples para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico, y tres ensayos probaron un tratamiento único. Los tratamientos se compararon con otros tratamientos para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico, ningún tratamiento, una intervención placebo (p.ej. cubiertas de algodón para la cama), o atención estándar solamente.

Resultados clave

No se encontraron pruebas para informar la práctica clínica. Se informaron algunas respuestas pequeñas al tratamiento en pacientes con eccema atópico que fueron sensibles a uno o más alergenos transportados por el aire. No se encontraron pruebas de efectos beneficiosos en los otros seis estudios incluidos. Por lo tanto, no se conoce su uso en toda la población con eccema. Se deben realizar ensayos de alta calidad, más grandes, de medidas únicas fáciles de implementar para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico.

Calidad de la evidencia

Estos siete ensayos pequeños de muy baja calidad (enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation [GRADE]) no aportan pruebas suficientes para recomendar cualquiera de las medidas probadas para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico.

Conclusiones de los autores: 

A partir de las pruebas de muy baja calidad actualmente disponibles no fue posible determinar implicaciones claras para informar la práctica clínica. Las respuestas modestas al tratamiento informadas se observaron en pacientes con eccema atópico, específicamente con sensibilidad a uno o más aeroalergenos. Por lo tanto, no se conoce su uso en toda la población con eccema. Sería valioso proseguir con la realización de ensayos de alta calidad a largo plazo, de medidas únicas fáciles de implementar para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico.

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Antecedentes: 

El eccema es una enfermedad inflamatoria cutánea que tiende a aparecer en los pliegues de la piel, como en el codo y la rodilla; es una afección de la piel que provoca un prurito intenso y que puede tener recurrencias y remisiones con el transcurso del tiempo. Hasta un tercio de los pacientes con eccema que tienen una prueba positiva a la alergia a los ácaros del polvo doméstico informan el empeoramiento del eccema o los síntomas respiratorios cuando se exponen al polvo.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de todas las medidas para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico para el tratamiento del eccema.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta el 14 de agosto de 2014: registro especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group),CENTRAL en The Cochrane Library (2014, número 8), MEDLINE (desde 1946), Embase (desde 1974), LILACS (desde 1982), y en la base de datos GREAT.También se buscó en cinco registros de ensayos y se verificaron las listas de referencias de los estudios incluidos y excluidos para obtener más referencias de estudios pertinentes. Se realizaron búsquedas manuales de resúmenes de reuniones internacionales sobre eccema y alergias.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de cualquiera de las medidas para reducir y evitar los ácaros del polvo doméstico para el tratamiento del eccema, que incluyeran participantes de cualquier edad diagnosticados por un médico y con eccema tal como lo definió la World Allergy Organization. Se incluyeron todas las intervenciones no farmacológicas y farmacológicas que buscaron reducir o evitar la exposición a los ácaros del polvo doméstico y sus heces alergénicas. Los comparadores fueron cualquier tratamiento activo, ningún tratamiento, placebo o atención estándar solamente.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente comprobaron los títulos y resúmenes identificados, y no hubo desacuerdos. Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener información adicional. Se evaluó el riesgo de sesgo mediante la metodología Cochrane.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete estudios de 324 adultos y niños con eccema. En general, los estudios incluidos presentaron un alto riesgo de sesgo. Cuatro de los siete ensayos probaron intervenciones con componentes múltiples y tres probaron una intervención única. Dos de los siete ensayos incluyeron sólo a niños, cuatro incluyeron a niños y adultos, y uno incluyó sólo adultos. Las intervenciones para reducir o evitar la exposición a los ácaros del polvo doméstico incluyeron cubiertas para los colchones y la ropa de cama, una mayor aspiración o aspiración de alta calidad de las alfombras y los colchones y aerosoles que matan los ácaros del polvo doméstico.

Cuatro estudios evaluaron el primer resultado primario "Gravedad del eccema evaluada por un médico mediante una escala reconocida". De éstos, un estudio (n = 20) no mostró efectos beneficiosos significativos a corto plazo de los revestimientos para el colchón de poliuretano impermeable a los alergenos y aerosol acaricida versus los revestimientos para el colchón de algodón permeable a los alergenos y aerosol acaricida placebo. Un estudio (n = 60) encontró un efecto beneficioso moderado estadísticamente significativo en la escala Six Area, Six Sign Atopic Dermatitis (SASSAD) después de seis meses (diferencia de medias 4,2 [intervalo de confianza del 95%: 1,7 a 6,7], p = 0,008) a favor de un sistema de ropa de cama impermeable a los ácaros combinado con aerosol con benziltanato y aspiración de alta filtración versus revestimientos de algodón permeable a los ácaros, aerosol de agua con vestigios de alcohol y una aspiradora de filtración baja. El tercer estudio (n = 41) no comparó el cambio en la gravedad del eccema entre los dos grupos de tratamiento. El cuarto estudio (n = 86) no informó pruebas de una diferencia entre los grupos de tratamiento.

Con respecto a los resultados secundarios "Puntuación general de gravedad del eccema evaluada por el participante o el cuidador" y "Cantidad y frecuencia de tratamiento tópico requerido", un estudio (n = 20) evaluó estos resultados con hallazgos similares en ambos grupos. Cuatro estudios (n = 159) evaluaron "Sensibilidad al alergeno del ácaro del polvo doméstico con el uso de un marcador"; no hubo pruebas claras de una diferencia en los niveles de sensibilidad informados entre los tratamientos en estos cuatro ensayos.

Ninguno de los siete estudios incluidos evaluó el segundo resultado primario "Calidad de vida relacionada con el eccema evaluada por el participante o el cuidador mediante un instrumento reconocido" o el resultado secundario "Efectos adversos".

No fue posible combinar los resultados debido a la variabilidad en las intervenciones y la escasez de datos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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