Quimioterapia después de la cirugía versus cirugía sola para el cáncer de estómago

El cáncer de estómago es la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo. La cirugía es el único tratamiento curativo ofrecido a los pacientes que sufren este cáncer. Las tasas de supervivencia, sin embargo, siguen siendo deficientes. La quimioterapia administrada después de la cirugía se ha desarrollado con el fin de mejorar estos resultados. Se identificaron 34 ensayos con 7824 pacientes que asignaron al azar a los pacientes a la cirugía con quimioterapia posquirúrgica versus cirugía sola. El grupo que recibió quimioterapia tuvo un beneficio de supervivencia y una mejoría en la supervivencia libre de enfermedad (15% y 21%, respectivamente), aunque todos los ensayos presentaron un riesgo alto de sesgo. No hubo diferencias significativas en cuanto al estadio de la enfermedad o al agente de quimioterapia utilizado.

Conclusiones de los autores: 

La quimioterapia posquirúrgica debe utilizarse de forma sistemática para el cáncer gástrico resecable siempre que sea posible. Se necesitan ECA adicionales para determinar la función en cada estadio de la enfermedad.

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Antecedentes: 

La cirugía constituye el pilar del tratamiento para el cáncer gástrico. La quimioterapia parece mejorar los resultados de supervivencia. Sin embargo, la quimioterapia no es un tratamiento libre de complicaciones, y su función ha sido cuestionada en algunos ensayos.

Objetivos: 

Determinar si la quimioterapia posquirúrgica debe utilizarse de forma sistemática en pacientes con cáncer gástrico resecable.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE,y en Science Citation Index Expanded (julio 2013).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan quimioterapia posquirúrgica versus cirugía sola para el cáncer gástrico resecable.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron los ensayos para su inclusión y extrajeron los datos. Los datos se analizaron con el modelo de efectos fijos y con el de efectos aleatorios usando el programa de análisis RevMan. Se calculó el cociente de riesgos instantáneos (CRI) con intervalos de confianza (IC) del 95% basado en el análisis de intención de tratar o de casos disponibles.

Resultados principales: 

Los autores identificaron 34 estudios (7824 pacientes) que informaron la supervivencia general (SG), y solamente 15 que también informaron la supervivencia libre de enfermedad (SLE). La quimioterapia posquirúrgica mostró una mejoría en la SG (CRI 0,85; IC del 95%: 0,80 a 0,90) y una mejoría en la SLE (CRI 0,79; IC del 95%: 0,72 a 0,87), aunque todos los ensayos tuvieron un riesgo alto de sesgo.

No fue posible completar el análisis planificado de la calidad de vida, el retorno al trabajo y el número de ingresos en el hospital porque en ningún ensayo hubo datos de resultado disponibles para el análisis.

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